手术治疗小儿鞘膜积液

时间 : 2016-01-07 15:58:04 来源：放心医苑网

[摘要]

切开鞘膜囊放出囊液或穿刺抽出囊液，鞘膜囊不做剥离及翻转。间断缝合皮下组织，皮肤用5.0无损伤可吸收线行皮内缝合。　　病人均在氯胺酮麻醉下行腹横纹小切口鞘状突高位结扎手术。切口长约1.5～2cm，切开皮肤皮下，分离找到外环，在外环处找到精索后

切开鞘膜囊放出囊液或穿刺抽出囊液，鞘膜囊不做剥离及翻转。间断缝合皮下组织，皮肤用5.0无损伤可吸收线行皮内缝合。

病人均在氯胺酮麻醉下行腹横纹小切口鞘状突高位结扎手术。切口长约1.5～2cm，切开皮肤皮下，分离找到外环，在外环处找到精索后，于精索的前内侧分离显露鞘状突，向上游离鞘状突至内环，高位结扎鞘状突。切开鞘膜囊放出囊液或穿刺抽出囊液，鞘膜囊不做剥离及翻转。间断缝合皮下组织，皮肤用5.0无损伤可吸收线行皮内缝合。

〔1〕对小儿鞘膜积液的病理解剖进行了进一步观察后发现小儿鞘膜积液87.8%属于交通性，高位结扎鞘突管阻断液体来源，即使不切囊肿不放液体也可使囊肿逐渐消失。

〔2〕在其小儿泌尿外科学中也指出小儿鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通，积液来源于腹腔。在手术中对鞘膜积液患儿的精索进行了仔细的观察，发现所有的鞘膜积液均有鞘突管与腹膜相通，一般直径在2mm左右，有些则细如发丝，需仔细解剖才能辩认，有的则不只1条。在临床实践中我们也发现，小儿斜疝疝囊高位结扎后无论残留疝囊多大，均未形成积液。而有些鞘膜积液经阴囊手术未行鞘突管高位结扎，则复发的较多。这些均说明小儿鞘膜积液的形成与鞘突管未闭有关，积液来源于腹腔。只是由于有些鞘突管非常细小，瓣膜形成及腹内外压力差存在等因素，使有些患儿积液不易返流入腹腔而表现为非交通性。因此，单纯鞘状突结扎适合于各种类型鞘膜积液，不必做鞘膜剥除及翻转，以免增加损伤。

本术式有以下优点：

①采用腹横纹小切口，术后伤口藏于腹横纹中，不影响美观。

②可吸收线皮内缝合，不需拆线。

③单纯结扎不做鞘膜剥离与翻转，手术出血少，损伤小，术后阴囊水肿轻。腹横纹小切口手术因切口到外环有一定距离加上鞘突管较细，手术时必须轻柔，以免造成鞘突管断裂。有时鞘突管非常细小，甚至不只一根，当寻找困难时，可将精索血管及输精管剥离出来，剩下组织一起高位结扎。年长患儿腹股沟管较长，于外环处结扎往往不能达到高位，应打开腹沟管进行结扎。

尽管有报道说只要做鞘突管高位结扎，即使不放囊液，囊肿也会渐渐消失，但为了尽早显示效果，我们认为术中应切开囊肿或穿刺放出囊液。通过本组病人的治疗，我们认为腹横纹小切口鞘状突高位结扎治疗小儿各型鞘膜积液操作简单、损伤小、疗效确切、值得推广。

（责任编辑：jbwq）

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