如何诊断尿石症

尿石症是一个生身性异常矿化性疾病，现在发病率逐年增加。尿石症易发生并发症，甚至造成肾功能衰竭，既中晚期肾功能衰竭，而需要透析的病人中10%是由于尿石症引起。尿石症诊断目的是为了及时恰当地选择治疗手段和预防复发的措施。肾结古病人的症状取决于结石的大小、所在部位、造成梗阻程度及有无感染。少数无梗阻或轻度梗阻而无感染的结有利于，多无症状，甚至已引起肾功能损害仍无自觉症状，在偶然的情况下做b超、腹部力线或ct检查时才发现。上尿路结石最主要的症状为疼痛和血尿。病痛有绞痛或钝痛，在活动时促使疼痛发生或加重。血尿多为镜下血尿，体力劳动后血尿可加重，少数病例症状不典型以全程肉眼血尿为并发症状。少数病人因结石引起尿流梗阻形成肾积水，患侧上腹部出现肿块。如双肾同时引起尿路梗阻，或孤肾梗阻，可发现无尿。结石并发感染，有腰痛、尿频、脓尿、重者可出现脓肾、败血症或中毒性休克。输尿管末端结石，因肌肉与三角区相连，并直接附着于后尿道，伴尿频、尿痛。体检时患者肾区有叩击痛，绞痛时叩击痛更明显。因梗阻形成积水时，患者侧上腹部可触到包块。梗阻合并感染时，患者侧腰部及上腹部有压痛。x线检查是诊断结石的关键步骤，可查明大部分结石情况，如有无结石，结石的大小、数目、形状以及部位。通过尿路造影要查明肾盂积水和输尿管扩张的程度、肾功能改变、了解结石以下尿路有无梗阻以及肾积水是结石引起还是积水断发结石。有的结石症状典型，但因拍片条件不好，结石过小，结石与骨重叠或阴性结石在x线上可不显影，应引起重视。b超检查简便无创伤，可发现2mm以上的阴性和阳性结石，了解有无肾积水，测量肾实质厚度，鉴别肿瘤、血块、肾囊肿性疾病，肾畸形及胆结石等。ct检查价格昂贵，怀疑肿瘤等疾病时可做b超检查的补充。对结石的诊断要注意三点。第一，非结石性绞痛，如间歇性肾积水、泌尿系统感染、肿瘤血块堵塞输尿管、输尿管肿瘤等引起。第二，肾盂尿外渗所致持续侧腹疼痛，可出现压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎症状。应与阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等疾病鉴别，尿外渗除侧腹痛外，肾区叩击痛明显，尿路梗阻解除后症状随之好转。第三，合并结石的原发病应查清楚。这就需要进一步做泌尿系统检查。泌尿系统结石的治疗，目前倾向于应用体外冲击波碎石，此方法无痛苦、碎石块、具效果好、也安全，可以让结石病患者从传统的手术刀下解放出来。

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