一期尿道下裂修复术

一期尿道下裂修复术一期尿道下裂修复术50年代以来，随着抗生素的广泛应用和外科技术的不断改进，一期修复法渐受青睐，新术式不断问世，这里仅介绍三种。⑴切口设计⑵卷成管状⑶缝合图1尿道下裂一次修复术（broadbent）⑴切口设计⑵尿道海绵体分离范围⑶封闭创面⑷a.阴茎伸直位固定法b.传统的阴茎上举位固定法图2前尿道延伸阴茎伸直位固定法⑴伸直阴茎并掀起皮瓣⑵包绕成管道⑶缝合固定，再造尿道⑷封闭创面图3阴囊中线超皮瓣尿道成形术（一）阴茎背侧皮管尿道成形法（broadbent）[术前准备]同阴茎腹侧皮管尿道成形术。[麻醉]同阴茎伸直术。[手术步骤]1.体位同阴茎伸直术。2.切口于阴茎腹侧围绕尿道口做两条平行斜切口，间距约为阴茎周径的1/3，两切口斜向阴茎背侧直达冠状沟，可略超过背侧中线。然后连接在一起，此为形成皮管的皮瓣c[图1⑴]。3.阴茎伸直、尿道成形首先沿冠状沟做一附加切口，使成皮瓣a。将a瓣掀起，显露阴茎腹侧中央的纤维束带，予以彻底切除，充分伸直阴茎。然后自尿道口置入导尿管，将c瓣周缘稍事分离后包绕导尿管，形成创面朝外的管状，用5-0尼龙线或丝线间断缝合，线结打在管道内面，令其术后自行脱落[图1⑵]。于阴茎头做一隧道，将已制成的管道远端埋入隧道内，管道外口与阴茎头创缘缝合固定。如此形成的尿道虽略有弯曲，但不影响尿流通畅。4.封闭创面分离a、b瓣，并于冠状沟做附加横切口，将皮瓣向腹侧中央拉拢对合后做两排缝合（同皮条埋藏尿道成形术）。术终，拔出导尿管，于新形成的尿道口置放胶皮片引流条，用牵引线或细钢丝固定阴茎于腹壁上[图1⑶]。[术中注意事项]同阴茎腹侧皮管尿道成形术。[术后处理]术后48小时拔出胶皮片引流条，7日后拆除减张缝线，10～14日分次拆除其余缝线及牵引线。余同阴茎伸直术。（二）前尿道延伸阴茎伸直位固定法[术前准备]同阴茎伸直术。[麻醉]同阴茎伸直术。[手术步骤]1.体位平仰卧位，双腿略分开或截石位。2.切口先自尿道口置入导尿管至膀胱，缝线固定，并做标志。然后沿尿道外口周缘3mm环行切开，并沿尿道走行纵行延长切口至阴囊部，切开阴囊中缝1～2cm[图2⑴]。3.阴茎伸直、延伸前尿道充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，锐性分离尿道海绵体，直达球部，甚至球后[图2⑵]。于阴茎头部做隧道，将导尿管和尿道海绵体一并自隧道引出，尿道口周缘皮肤与阴茎头部创缘间断缝合固定。于尿道海绵体与两阴茎海绵体间行间断缝合数针固定。4.封闭创面按z成形原则调整阴茎和阴囊部皮肤，缝合成锯齿状[图2⑶]。阴囊切口底端置胶皮片引流条。助手轻轻前提导尿管使阴茎呈伸直位，术者用碘仿凡士林纱布缠绕阴茎后，厚层敷料加压包扎[图2⑷]。[术中注意事项]1.分离尿道海绵体时要仔细、准确，并不断用手指触知尿道内的导尿管，以免误伤尿道。2.尿道海绵体分离后，其背侧和腹侧一定要标志好，切勿扭转。3.余同阴茎腹侧皮管尿道成形术。[术后处理]1.平仰卧位1周。2.常规应用止血剂2日，抗生素1周，雌激素1周。3.48小时后拔胶皮片引流条，1周后撤除留置导尿管，10～14日分次拆线。（三）阴囊中线超长皮瓣尿道成形术用阴囊皮瓣行尿道成形，早有报道，但偶有远端缺血坏死情况。近年报道采用含肉膜的皮瓣可免此不足，虽术后早期部分病例显得臃肿，但后期可不明显。部分病例皮瓣长度不够，可延伸至会阴部或大腿根部，延伸部分宜先行延迟。[术前准备及麻醉]同阴茎伸直术。[手术步骤]1.体位平仰卧位，双腿稍分开或截石位。2.切口先于尿道口内留置导尿管以支撑。然后切取以尿道口周缘5mm为蒂的沿阴囊中线向根部延伸的舌形皮瓣，宽2cm，长度要比尿道口至阴茎头顶端的距离长出1～2cm，厚度包括肉膜层。3.伸直阴茎、尿道成形充分松解、伸直阴茎（同阴茎伸直术）后，掀起皮瓣[图3⑴]，包绕导尿管，形成创面朝外的管道，用5-0尼龙线或丝线间断缝合成再造的尿道[图3⑵]。将再造尿道外口固定于阴茎头顶端，并缝线固定导尿管。将再造尿道与两阴茎海绵体间缝合数针固定[图3⑶]。4.封闭创面将阴茎皮肤按z成形原则调整皮缘后，间断缝合成锯齿状。阴囊部皮缘拉拢后缝合，可置放胶皮片引流条[图3⑷]。用碘仿凡士林纱布覆盖切口后，厚层敷料加压包扎。[术中注意事项]1.掀起的皮瓣上的脂肪组织切忌过度修剪，以免影响再造尿道的血供。2.术终，将整个阴茎阴囊部行弹性加压包扎，包扎一定要牢靠，此系防止术后水肿的重要措施。[术后处理]同前尿道延伸阴茎伸直位固定术。]]

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