时间 : 2016-01-06 16:31:01 来源:放心医苑网
bsp; 脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸;机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸;脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎
脓胸是指渗出液聚于胸膜腔的化脓性感染。有大量渗出布满全胸膜腔时称为全脓胸;机化纤维组织引起粘连形成包裹性脓胸;脓腔可穿破胸壁形成自溃性脓胸。临床上以发热、胸痛、食欲不振、咳嗽、咳脓痰为主要特征。急性脓胸行抗炎、体位排痰等对自症治疗;慢性脓胸行肺剥皮术。常见护理问题包括:①焦虑;②自我形象紊乱;③营养不足:低于机体需要量;④清理呼吸道低效;⑤体温升高。
一、焦虑
相关因素:
1脓胸病程迁延。
2大量第三代抗生素使用费用高。
主要表现:病人表现郁闷,不爱社交,心事重重,有的则表现脾气粗暴。
护理目标:
1病人能向医务人员诉说焦虑的原因。
2能以积极的态度接受手术治疗。
护理措施:
1多与病人接触、谈心,了解病人的思想动态。
2护士以诚待病人,处处为病人着想,解决病人的急需,争取使病人少花钱、治好病。
3多向病人讲解手术的进展及效果,使病人对治疗充满信心。
重点评价:
1焦虑的原因及程度。
2焦虑是否减轻。
二、自我形象紊乱
相关因素:
1脓胸穿破胸壁。
2脓胸臭味。
3脓胸胸腔闭式引流时间长,常带管出院。
4与旁人带厌恶的评价言行有关。
主要表现:病人有一种自悲感,痛苦感,孤独感,唯恐因脓液臭味而遭人唾弃,不愿进行社交活动。
护理目标:
1病人对治疗、手术能改变自我形象而充满自信心。
2病人能掌握自护胸壁脓腔破口的方法。
3病人能掌握长期置胸腔闭式引流管自护方法。
护理措施:
1多与病人接触,护士不能有任何伤及病人自尊心的言行。
2脓腔穿破胸壁,污染衣物要及时更换,并予换药,用无菌纱布覆盖。
3咳脓痰时要加强口腔卫生,每天用生理盐水漱口,减轻口臭。
4鼓励带管出院的病人正视暂时的现状,指导病人出院后生活起居,并教会病人自护的方法:如更换引流瓶技术;保护引流瓶及管道无菌的措施;长管是接病人的胸腔管,并插入水中2cm以上,应放生理盐水或冷开水;引流液的处理;活动时,引流瓶的放置等等。
重点评价:
1自我形象紊乱的程度。
2改变自我形象紊乱的方法有效与否。
三、营养不足:低于机体需要量
相关因素:
1急性脓胸高热。
2慢性脓胸,病程迁延。
3长期咳脓痰,进食不佳。
主要表现:
1慢性病容。
2消瘦,可低于正常机体体重的20%。
3低蛋白血症。
护理目标:病人机体需要量得到补充,增加耐受手术的能力。
护理措施:
1向病人解释增加营养的重要性,介绍营养食谱。
2给予高热量、高蛋白饮食,必要时给予静脉高营养。
3高热时给予对症处理,物理降温,减少机体消耗。
4生理盐水漱口,每天3次,保持口腔清洁增进食欲。
5遵医嘱积极抗炎治疗使排脓痰减少,尽早手术治疗。
重点评价:
1营养状态改善程度。
2血红蛋白及血清蛋白是否正常。
3病人精神、食欲状态是否正常。
四、清理呼吸道低效
相关因素:
1脓胸脓痰较多。
2长期排脓痰体质弱。
主要表现:
1脓痰较多,尤以早上为甚。
2咳痰无力。
3双肺闻及痰鸣音。
4阻塞性肺部感染可伴有发热。
护理目标:
1病人能有效地排痰,保持呼吸道通畅。
2脓痰量逐渐减少。
护理措施:
1术前指导病人有效地咳嗽排痰。
2指导和协助病人作体位引流,每天2次。体位引流的方法是:上肺病变取半坐卧位,下肺病变取头低足高位,中肺病变取仰卧与平卧交替位,使脓痰及时排出。
3咳痰无力者给予协助,如拍背、雾化吸入。
4每班仔细听双肺呼吸音,并记录24小时脓痰量及性质。
重点评价:
1呼吸道听诊痰鸣音是否消失,肺部清晰度如何,痰量的多少。
2病人能否掌握体位引流的要领,引流是否有效。
五、体温升高
相关因素:与急性感染、脓胸有关。
主要表现:
1有肺部或邻近部位的炎症病灶。
2有急起高热及高热的伴随症状。
护理目标:配合药物使病人体温正常或接近正常。
护理措施:
1高热者,物理降温,包括醇浴、冰敷等。
2高热者,每天测体温6次。
3体温下降时出汗较多,要勤换床单、衣裤,保持皮肤清洁。
4高热时要嘱病人多饮水,或遵医嘱静脉补液,保持水、电解质平衡。
5遵医嘱根据药敏结果使用抗生素,并观察其疗效和副作用。
6注意观察病人口腔粘膜及全身情况,及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮的知识指导。
重点评价:
1体温是否正常或有无下降趋势。
2物理降温的效果。
(责任编辑:jbwq)
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