食管癌术后排痰的护理

由于食管癌手术时间长，多采用气管插管全麻方式，术后患者易出现胸痛，无力咳嗽，且大部分患者年老体弱，尤其以往有慢性支气管炎和肺气肿及长期吸烟史者，更易发生肺炎、肺不张等肺部并发症，影响患者术后正常康复，严重者发生呼吸系统衰竭，最后导致死亡。因此，应加强食管癌术后排痰的护理，预防术后肺部并发症。我院icu2002年1～12月对24例食管癌术后患者加强排痰护理，取得较好效果，现将护理体会介绍如下。

1临床资料

本科于2002年1月～2002年12月共收治食管癌术后病例24例，其中男23例，女1例，年龄38～72岁，术后2例行口鼻腔吸痰，1例行纤维支气管镜吸痰，3例行气管切开，3例使用人工呼吸机辅助呼吸，其中2例发生肺部并发症，23例痊愈出院，1例死亡。

2护理

2.1常规排痰护理术后常规给病人吸氧，全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物，全麻清醒后应取半卧位休息，并经常更换体位，向患者解释术后排痰的重要性，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽排痰时，医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处，以减轻疼痛。如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽，甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时，需给镇痛剂，以保持正常的呼吸运动，利于有效排痰。痰多粘稠不易咳出时，可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎。同时拍打胸壁，震动粘附于细支气管壁的痰液，使之移向大支气管，易于排出。

2.2体疗有条件时每日给患者做2次体疗，一般安排在给予镇痛剂之后进行，先给予15min雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂，血管收缩剂和糜蛋白酶等），然后交替进行体位引流，胸壁拍击，震动和用力咳嗽，共约20min，体疗期应保证充分吸氧。

2.3诱发性排痰通过无创性刺激气管，引发咳嗽反射，可以达到清除呼吸道分泌物的效果［1］。拔气管插管后1h开始将患者扶坐起，拍背30s，护士一人站在患者右侧，方法一:左手扶住患者肩背部，右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处，引出咳嗽反射。另一护士站在患者左侧，双手捂住患者胸部伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛，以后每4h进行诱发性排痰1次。

2.4吸痰法当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时（排除气胸、积液等情况），应采取下列措施积极恢复支气管通畅，避免肺不张。

2.4.1经口鼻腔吸痰宜选择较软的吸痰管，负压不宜过大，吸痰时间不宜超过15s，否则易引起缺氧和粘膜损伤，痰多时应注意增加吸痰次数，但不能增加每次吸痰时间，应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰。

2.4.2经纤维支气管镜吸痰术后1例使用纤维支气管镜吸痰，在床边局部粘膜麻醉下施行，吸痰前和吸痰间隙，给病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物后，肺可很快复张，吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较。

2.4.3经气管插管吸痰气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果。

2.4.4经气管切开吸痰术后3例患者气道分泌物多，咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机，于床旁行气管切开，气管切开不仅便于吸痰，还可以减少通气死腔，增加通气量，但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥，感染的可能性增加等问题，应加强护理，严格无菌操作［2］。

综上所述，食管癌术后只有采取积极有效的排痰措施，才能让病人度过肺部并发症这一难关，缩短住院时间，减轻痛苦，早日康复出院。

参考文献

1王曙红，熊玲香，黄琼辉.诱发性排痰法在小儿心脏手术后的应用及效果.实用护理杂志，2001，17（8）:40.