回答前列腺癌相关问题

1、那些前列腺癌患者应该进行化疗？常用方案是什么？毒副反应有哪些？

前列腺癌是雄激素依赖性肿瘤，这一论点是1941年huggins和hodges首次报道，之后内分泌治疗被用于前列腺癌的治疗中，二人还因此荣获1966年的诺贝尔医学奖。现在内分泌治疗是中晚期前列腺癌的主要治疗方法，即使是晚期转移性前列腺癌给予雄激素剥夺治疗（androgendeprivationtherapy,adt）也能使80%的患者病情稳定或缓解。但是内分泌治疗对前列腺癌的控制时间平均为14～30个月，从理论上来说，所有患者最终会由雄激素依赖性前列腺癌发展成为激素不敏感性前列腺癌，这一阶段部分患者对前列腺癌二线内分泌治疗仍然有效，如果二线内分泌治疗无效，这个时候就是激素难治性前列腺癌（hormonerefractoryprostatecancer,hrpc）。对于激素难治性前列腺癌患者，如果身体一般状况好，没有化疗禁忌，可以建议化疗。

但是，激素难治性前列腺癌一直是治疗的难点，因为hrpc对许多化疗药抗拒，患者化疗后生活质量下降，医学家们曾进行多种化疗方案的试验都未能延长患者的生存时间，平均生存期只有12个月。2004年，两项ⅲ期临床试验以多西他赛为基础的化疗与米托蒽醌+泼尼松比较可见生存优势，美国fda2004年5月批准多西他赛/泼尼松3周方案作为转移性激素难治性前列腺癌患者的一线化疗，延用至今。

多西他赛的主要剂量限制性毒性是中性粒细胞减少，其次是贫血。其他副作用有：皮肤毒性、脱发、恶心呕吐、腹泻、口腔炎、厌食、感觉运动神经毒性、液体潴留、乏力等。多西他赛的应用应该在化疗医生的指导下进行，化疗前要做预处理，能有效减轻毒副反应。

2、前列腺癌的分子靶向治疗药物有哪些？

近年来前列腺癌的靶向治疗发展迅速，已有多个药物进入激素难治性前列腺癌的临床试验。在我们国内已经上市的药物中，索拉菲尼和贝伐单抗已经有临床试验的报道。索拉菲尼是多靶点药物，具有抗血管生成和抑制肿瘤细胞增殖的作用，dahut报道19例激素非依赖性前列腺癌患者给予索拉菲尼治疗后，有2例骨转移灶消失，george等用索拉菲尼联合多西他赛治疗转移性激素难治性前列腺癌的ⅱ期临床研究表明，psa有效率为50%，肿瘤缩小达到部分缓解为39%，稳定为54%。贝发单抗是一种重组人源化单克隆抗体，通过精确阻断血管内皮生长因子（vegf），来抑制肿瘤血管生成。ning等报道贝发单抗联合多西他赛治疗22例激素非依赖性前列腺癌患者，在有可以测量病灶的6例患者中，完全缓解1例，部分缓解2例，稳定3例，有效率为50%。

靶向治疗药的毒副反应和化疗药不同，靶向治疗更需要在有经验的医生指导下进行。

前列腺癌靶向治疗最有应用前景的是2010年5月美国fda批准的一种新药——provenge用于前列腺癌的治疗，这不仅为激素难治性前列腺癌提供了一种新的治疗方法，也成为人类第一个用于临床治疗的肿瘤疫苗。

3、那些前列腺癌患者应该进行放疗？

不论是局限期还是晚期转移性前列腺癌都可以进行放疗。局限期前列腺癌进行放疗的目的是根治，放射治疗方式可分为外照射和近距离治疗两类，晚期转移性前列腺癌的放疗目的是减轻疼痛等症状，改善生活质量，配合内分泌治疗延长患者的生存时间。