产后尿潴留的中医药治疗

笔者采用中药治疗产后尿潴留15例，疗效满意。报告如下。

1临床资料

本组15例，年龄最小21岁，最大26岁，平均24岁，全为初产妇。其中平产8例，产钳助产7例。均为产后第2天尚未自行排尿，经西医常规治疗未果，依赖插管导尿处理者，遂请中医会诊。临床症状:精神疲乏，面色白，头晕气短，动辄汗多，少腹胀满，纳呆寐差，舌淡苔薄，脉细无力。药物补中益气汤合生化汤:黄芪、炙甘草、人参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、川芎、桃仁、干姜。其中黄芪必须重用，阴虚者加麦冬，纳呆寐差者加山楂、五味子。日1剂3服，趁热服。

2结果

均为第1剂服药后6h开始能自行排出少量尿，第2剂已可不用导尿管自主排尿，3剂告愈。因病例少，未能作医学统计处理。

3典型病例

患者，女，24岁，会计。产后1天未能自行排尿，下腹胀满难受，坐卧不安。经局部热敷、肌注新斯的明以及导尿未达治疗目的，遂请中医会诊。时患者精神疲乏，面色白，头晕气短，腰酸乏力，舌淡苔薄，脉细无力，尺脉尤弱。即给补中益气汤合生化汤原方（其中重用黄芪100g），水煎服，日1剂3服，服第1剂后能自行排出少量尿，继服第二剂已安全恢复自主排尿，去除导尿管再服1剂，产妇心情舒畅，3剂告愈。

5讨论

正常产妇产后4～6h自行排尿，超过8h未能自行排尿者为产后尿潴留。产后尿潴留是产科常见的并发症，症见有强烈的尿意，膀胱区胀痛，但不能自行排出。主要原因有:（1）妊娠期膀胱紧张度降低，产后腹肌松弛，膀胱逼尿肌无力;（2）产程延长，膀胱受压牵拉过久，急性尿潴留不能及时处理，使膀胱紧张度和感受性降低，排尿反射消失;（3）会阴切口缝合部疼痛刺激，引起尿道括约肌痉挛;（4）在分娩时应用腰麻、鞍麻、硬膜外麻醉等使支配膀胱体及膀胱颈的神经受到影响，恢复时间存在差异，兴奋不协调;（5）产后由于腹壁松弛、膀胱肌张力降低以及分娩时胎先露压迫膀胱后壁，膀胱三角区粘膜充血水肿，促使膀胱平滑肌收缩功能暂时障碍，难以排尿;（6）精神紧张等。

本病属中医的“癃闭”范畴。《素问·灵兰秘典》有“三焦者，决渎之官，水道出焉，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》有“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《类证治裁·闭遗溺》有“膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦气化耳。”由于产后气血耗伤，三焦膀胱气化不利，而为癃闭之症。《谢映庐医案·窿闭门》有“小便通与不通，全在气化与不化，补中益气汤，升举而化之;……”产妇分娩后疲倦之极，“有所劳倦，形气衰少”（《内经》）。且产后脾胃气虚，不能通调水道，下输膀胱，故尿闭不通。“血为气之母，血虚则气滞”。故治以补中益气汤升举而化之;生化汤活血祛瘀，暖宫止痛。而现代医学证明［1］，生化汤对子宫有收缩作用，膀胱与子宫结构相似。另外，排尿机制是受植物神经支配，补中益气汤似有调节植物神经的作用，所以运用“补中益气汤加生化汤”3剂而愈。

参考文献