膝关节结核

概述膝关节结核是一种继发病，约占95%继发于肺结核，是结核桿菌经原发活动病源通过血液回流浸入关节而引起感染。膝关节结核以单纯滑膜结核较骨结核高得多。滑膜结核发病缓慢、症状轻微、病人就诊时多数已转变为全关节结核。本病的发病率仅次于脊柱结核，占全身骨与关节结核的13%左右，居四肢大关节结核的首位。病人多为儿童和青壮年。常为单发性。本病早期经抗痨药物治疗和手术等方法、治愈率较高。疗效欠佳多因发病缓慢、早期症状轻微而延误诊断及治疗、以及未经正规治疗和未及时接受治疗者。因此早诊断、早治疗是关键。临床表现1.活动期有低热、消瘦、食欲不佳。关节肿胀、疼痛、(负重明显)。跛行。2.膝前方肿胀、浮髌试验阳性、股四头肌萎缩、关节伸、屈功能受限、膝关节屈曲、内外翻畸形。膝部脓肿或窦道形成。诊断依据1.低热、关节疼痛、跛行、肿胀、浮髌试验阳性、股四头肌萎缩，关节功能障碍和畸形、膝部脓肿或窦道形成。2.x线拍片显示表现。治疗原则1.全身抗痨药物和支持疗法。2.单纯滑膜结核，可局部注射抗痨药物等非手术疗法与手术切除滑膜治疗。3.单纯骨结核以手术治疗为主。4.全关节结核以手术病源清除为主。用药原则1.骨与关节结核用药以二种口服药加上一种肌注药应用与辅助药并用。三个月为一疗程，可使用2-6疗程。2.对早期病例以口服为主、关节内注射为主、晚期重者以口服、静滴和辅助药为主。3.手术病人、晚期重病人以静滴、口服、支持疗法、抗感染药物(临时)包括新特药物。辅助检查1.对单纯性早期结核检查专案以检查框限“a”为主；2.手术治疗病人检查专案以检查框限“a”、“b”为主；3.晚期结核、合并感染或须与肿瘤鉴别者，检查专案可包括检查框限“a”、“b”、“c”。疗效评价1.治愈：无全身及局部症状、e.s.r恢复正常、连续拍片显示病源已稳定。2.好转：全身及局部症状好转、e.s.r较治疗前低、x线片显示病源较前清晰、寒性脓肿阴影缩小、消失。3.未愈：未达到上述标准者。专家提示略

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