冻僵

人体在严寒条件下暴露时间过长，或突然受寒冷袭击，身体散热大于产热，致使体温过度下降，引起一系列病理、生理变化的疾病为冻僵，又称意外低温。1、病因与病理生理在寒冷的环境，和时间户外作业，因环境条件限制，被迫保持一定体位，或受伤、酗酒、患病、年老、体弱等原因，加之疲劳与饥疲，遇意外低温、风和潮湿的作用，在既无御寒条件，又无防冻常识的情况下发生。主要病理、生理变化是血液循环障碍和细胞代谢不良。2、临床表现受冻初期全部生理功能表达式现为代偿性加强，精神兴奋，代谢率增高，心率与呼吸加快，寒战、血压上升，周围血管收缩，皮肤苍白。继续受冻则体温下降，若直肠温度降至35℃时，生理功能由兴奋转为抑制，心率呼吸变慢，关节、肌肉发硬。在肛温降到30℃时，产生昏迷、血压下降、中枢缺氧、心律失常、心房纤颤或心室纤颤。肛温降至25℃时，一般心跳、呼吸停止。3、诊断依据受冻史与临床表现即可诊断。重要的是慎重判断严重冻僵与死亡，部分冻僵患者即使心跳暂时停止，经积极抢救，仍有复苏之可能。由于周围循环不良，一律采用高位肛内体温表，以测得中心体温并保证正确性。4、治疗与护理及时、妥善的治疗与护理，可争取患者不残或减轻伤残，对冻僵患者不可轻易放弃抢救时机。（1）脱离低温环境：脱掉湿冷冻结的衣物、鞋袜，不易脱时，可剪开或湿水融化后解脱，动作要轻柔、缓慢，避免软组织损伤与骨折。（2）早期复温：面部可行温湿敷，受冻肢体或全身，可浸泡于38～43℃水中或0.1%洗必泰溶液（0.1%新洁尔灭或0.02%呋喃西林溶液）中0.5～1.5小时，注意添加热水，以保持水湿，浸泡至皮肤发红，皮温达36℃左右为止，每日2次，连续3日。要严格掌握复温速度，避免因周围血管迅速扩张，导致内脏缺血或较冷的外周血过多流入内脏，造成内脏进一步降温而致死。浸泡用的液体应为煮沸后的开水降温至38～43℃，或放消毒剂，避免皮肤感染。复温后擦干，用无菌棉垫与敷料保温包扎，防止复温后血流通畅，出现渗血、水肿、水疮。注意调整水温，水温超过45℃，可引起烫伤，也应注意室温以免受凉。若肢体（端）发黑、变干，应适时截肢，防止毒血症发生，另外重症病人可采用静脉复温如静脉滴注温低分子右旋糖酐，或葡萄糖液或血浆等，速度不易过快。如有条件还可采用血液透析，使患者血液在体外经温透析液加温或用腹膜透析，将腹透液加温至37℃，也可取得较好效果。神志清楚的患者，可给热饮料及高营养、高热量饮食。注意保暖，患者所盖之将褥要求轻、软，必要时可放支被架，防止受冰肢体受压，注意观察皮肤复温及血运情况，及时变换体位，防止因受压而出现皮损，如有破损应严格无菌换药，防止继发感染。（3）早期使破伤风抗毒血清及抗生素，以减少并发症。为减低血液粘稠度并扩张血管，使毛细血管血流通畅，防止血栓形成，可遵嘱静脉滴注温低分子右旋糖酐，也可酌情慎用抗凝治疗。（4）注意观察肛温、脉搏、血压、皮肤及肢体色泽、皮损、尿量等情况，并详细记录，尤其对冻僵昏迷患者，要严密观察言观色生命体征的细微变化，严格按昏迷常规加强基础护理。发现病情变化时配合医生处理，做好保护隔离与消毒隔离，防止继发皮肤、肺、泌尿等系统感染，遇有呼吸困难时应给氧气吸入，呼吸与循环衰竭者可行辅助呼吸，必要时给强心剂和中枢神经兴奋剂，如咖啡因、尼可刹明。冻伤的局部可涂1%呋喃西林软膏，能延缓和防止组织坏死，要及时清创，以减少液化感染的机会，减轻组织坏死。5.预防（1）落实防寒措施，充分供应防冻保暖物品。（2）开展耐寒锻炼，增强机体抗寒力。（3）加强防寒知识教育，学会自救与互救。

（责任编辑：jbwq）