血管性痴呆的诊断检查

时间 : 2015-12-30 10:57:25 来源：放心医苑网

[摘要]

与脑血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆（vasculardementia）。痴呆实际上是指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或

与脑血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆（vasculardementia）。痴呆实际上是指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。疾病病因主要是脑内血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。

诊断：根据icd-10公布的精神与行为障碍分类，其中f01血管性痴呆的诊断要点如下：诊断的前提是存在痴呆，认知功能的损害往往不平均，可能有记忆丧失、智能损害及局灶性神经系统损害的体征，自知力和判断力可保持较好。突然起病或呈阶段性退化，以及局灶性神经系体征与症状使诊断成立的可能性加大。对于某些病例只有通过ct或最终实施神经病理学检查才能确诊。有关特征为高血压，颈动脉杂音，伴短暂抑郁心境的情绪不稳，哭泣或爆发性大笑，短暂意识混浊或谵妄发作，常因进一步梗死而加剧，人格相对保持完整，但部分病人可出现明显的人格改变，如淡漠、缺乏控制力或原有人格特点更突出，如自我中心，偏执态度或易激惹。美国精神病学会曾在1979年对多发性脑梗死性痴呆提出了如下的诊断标准：

1.痴呆。

2.症状呈阶梯式进行性过程，早期呈斑片状缺损。

3.局灶性神经症状和综合征（深反射亢进，伸性高反射，假性延髓性麻痹，步态异常，肢体末端无力等）。

4.从病史、体检或实验室检查中可找到明显与本病有关的脑血管病证据。

美国加州alzheimer病诊断与治疗中心对缺血性血管性痴呆也提出一个与alzheimer病对应的诊断标准。根据症状、体征及影像学所见，以及必要时结合病理，得出不同的诊断结论，包括“肯定”、“可能（probable）”、“疑似（possible）”，以及“混合型”。特别提出所谓混合型痴呆，是由于probableivd及possiblealzheimers或definiteivd及甲状腺功能低下。

对脑血管性痴呆诊断尚无公认的标准，但临床诊断大概包括3点：①必须肯定为痴呆；②必须有与痴呆发病有关的脑血管病，并有影像学证实；③除外其他痴呆的病因，在与alzheimer病鉴别时采用hachinski的缺血评分表。

由于对脑血管性痴呆诊断尚无一致意见，加上ct检查的普及，有作者认为诊断过宽，不能仅依靠多发性脑梗死或脑室旁白质病变来诊断脑血管性痴呆或binswanger病。也有作者认为脑血管性痴呆不一定非有梗死，慢性进行性缺血性脑血管病也可能有痴呆，因之认为诊断不足。由此可见，急需一个公认的诊断标准。对于脑血管性痴呆的诊断应该有严格的鉴别诊断，鉴别诊断包括2个方面，一是鉴别是否确有痴呆，二是鉴别与其他类型痴呆的区别。

（责任编辑：jbwq）