重症肌无力病人智力、记忆力和情感障碍

时间 : 2015-12-30 10:56:11 来源：放心医苑网

[摘要]

肌无力病人智力、记忆力和情感障碍中华神经科杂志1999年第5期第32卷论著摘要作者：郑金瓯　莫雪安　马朝桂　刘建荣单位：530027南宁,广西医科大学第一附属医院神经内科　　关键词：重症肌无力；认知障碍；神经心理学测验　　【摘要】　目的　研

重症肌无力病人智力、记忆力和情感障碍

中华神经科杂志1999年第5期第32卷论著摘要

作者：郑金瓯莫雪安马朝桂刘建荣

单位：530027南宁,广西医科大学第一附属医院神经内科

关键词：重症肌无力；认知障碍；神经心理学测验

【摘要】目的研究重症肌无力(mg)病人智力、记忆力等认知功能及情感。方法采用龚氏修订的韦氏成人智力量表中国版、记忆量表中国版及抑郁自评量表，对31例mg病人及相匹配的22名正常对照以及25例其他疾病组进行检查研究。结果mg组大部分分测验值明显低于正常对照组及其他组，存在智力下降14例，其中智力缺陷6例；记忆力下降24例，其中记忆力明显损害19例，尤以短时记忆及瞬时记忆下降明显，全身型记忆力损害较眼肌型多。有主观抑郁症状者13例。结论mg病人中枢神经胆碱能系统可能受到损害，进而导致认知功能障碍

intelligence，memoryandemotiondysfunctioninpatientswithmyastheniagravis

zhengjinou,moxuean,machaogui,etal.

departmentofneurology,thefirstaffiliatedhospitalofguangximedicaluniversity,nanning530027

【abstract】objectivetostudytheintelligence,memoryandemotioninpatientswithmyastheniagravis(mg).methodswechsleradultintelligencescalerc,wechslermemoryscalercandselfdepressionscalewereusedtodetect31patientswithmgand22healthycontrolsubjectsand25medicalcontrolsubjects.resultsinthemajorityofthetestdata,inthemgpatientgroupweresignificantlylowerthanthoseinhealthycontrolgroupandthemedicalcontrolgrouprespectively.14mgcaseshadintelligenceimpairmentandamongthem6mgcaseshadintelligencedeficit,whereas24mgcaseshadmemoryimpairmentandamongthem19mgcaseshadsignificantlymemoryimpairment,withrecentmemorymoresignificantlyimpairedthanlongmemory,andwithmemorydamagemoreinthegeneralbodytypethanintheeyemuscletype.13mgcaseshadsubjectivedepressionsymptoms.conclusiontheresultssupporttheideathatmghadcentralcholinergicimpairmentthatmightresultincognitivedysfunction.

【keywords】myastheniagravisconitiondisordersneuropsychologicaltests

一般认为，重症肌无力(mg)是由抗乙酰胆碱受体抗体(achrab)使神经肌肉接头受损所致的自身免疫性疾病。但有人证明，mg中枢神经系统也同样受到损害，如mg病人脑电图异常［1］、脑脊液中查出achrab［2］、记忆力损伤［3］以及电生理改变［4］等。由于中枢胆碱能系统与人类的认知功能关系密切，该系统受损必将导致认知功能的改变。我们应用临床神经心理学的方法对mg病人的智力、记忆力等认知功能和情感进行研究，以探讨mg病人中枢神经系统受损害的可能性。

资料和方法

研究对象：本组共收集mg病人31例，所有病人均根据病史、体征及新斯的明试验确诊，部分病人经肌电图衰减试验确诊，其中男性14例，女性17例，年龄10～69岁，平均35岁，病程半个月至6年，平均21个月。眼肌型7例；全身型24例，包括ⅱa7例，ⅱb14例，ⅳ型3例，其中ⅳ型均为危象抢救成功后2～10个月进行检查，无呼吸困难。激素合用吡啶斯的明治疗17例，单用吡啶斯的明治疗14例。文化程度大学5例，中学19例，小学7例。生活环境：城镇21例，农村10例。同时设正常对照组共22名，无神经系统疾病史，无药物和酒精依赖，神经系统检查无异常。其他疾病组25例，其中吉兰-巴雷综合征7例、肌炎4例均应用激素治疗，血管性头痛6例，神经衰弱8例。3组均为右利手,其平均年龄、性别、文化层次构成比和城乡环境构成比基本一致，经t或χ2检验，p＞0.4，差异无显著意义，具可比性。

方法:神经心理学测验采用龚氏修订的韦氏成人智力量表中国版(wais-rc)［5］，包括11项分测验。按韦氏智力量表三因子模型，测量言语理解、表达和抽象概括能力，视觉分析、视-运动协调，空间综合推理能力以及注意和短时记忆能力。龚氏修订韦氏成人记忆量表中国版(wms-rc)［6］包括10项分测验。测量长时记忆、短时记忆以及瞬时记忆。分别按手册规定实施。根据韦氏量表的总智商(fiq)理论分等，以划界分fiq≤79作为智力受损标准，计算3组智力损害发生率。记忆商(mq)≤79为记忆力受损标准，计算3组记忆损害发生率，并分别进行χ2检验，同时对3组各值、全量表分、fiq及mq进行组间比较，作t或t′检验。智力、记忆力与病情、病程及治疗的关系：观察智力、记忆力受损及明显受损发生率在眼肌型组和全身型组，病程≤2年组和＞2年组，激素并用吡啶斯的明组和单用吡啶斯的明组的差异，并对结果进行四格表精确概率法检验。

抑郁自评量表(sds)，包括20个项目，用以评定主观感受到的抑郁程度，以标准分≥59分为有主观的抑郁症状，对mg组及正常对照组抑郁症状发生率进行比较，作χ2检验。全部测试均由培训合格的心理工作者严格按照测验手册规定施行。

结果

mg组智力损害：mg组各分测验量表分及言语智商(viq)，操作智商(piq)和fiq均明显低于其余两组，其差异有显著性或极显著性意义(p＜0.01～0.05)。其余两组间无明显差异。viq、piq、fiq见表1。31例病人中，属智力下降(fiq≤79)者14例(45.2%)。其中属智力缺陷(fiq≤69)者6例(19.4%)，而正常对照组均为0，其他组有1例为79(4.0%)，经χ2检验，mg组与另两组差异均有显著或极显著意义(p＜0.01～0.05)。

表1三组智商及记忆商测验结果比较

分组例数viqpiqfiqmqmg组3184±20*87±15*84±18*67±17**正常组22105±12103±10105±11102±13其他组25101±999±10101±894±12注：分别与正常组及其他组比较：*p＜0.05，**p＜0.01mg组记忆力损害：mg组除经历、定向两项保持相对完整外(p＞0.05)，其余各分测验、全量表分及mq均明显较其余两组为低(p＜0.01～0.05)。mq见表1。31例mg病人mq≤79者24例(77.4%)，正常对照组仅2例(9.1%)，其他组2例(8.0%)，其中记忆力损害明显(mq≤69)者19例(61.3%)，正常对照组及其他组均为0，经χ2检验差异均有极显著意义(p＜0.001)。

智力损害全身型13例(54.2%)，眼肌型1例(14.3%)，但差异无显著意义(p=0.0733)；记忆力损害明显全身型18例(75.0%)，眼肌型1例(14.5%)，差异有极显著意义(p=0.007)；记忆力损害全身型21例(87.5%)，眼肌型3例(42.9%)，差异有显著意义(p=0.0292)。但ⅱa，ⅱb及ⅳ之间差异则无显著意义。病程两组间无明显差异。治疗均以激素加吡啶斯的明组较单用吡啶斯的明组损害少,尤以记忆力损害明显组显著,前者8例(47.1%)，较后者11例(78.6%)少,但p=0.0765，差异无显著意义。

mg情感改变：mg组具有主观抑郁症者(sds≥59分)13例(41.9%)，正常对照组2例(9.1%)，两组差异有极显著意义，mg组平均标准为(56±12)分，明显高于正常对照组(45±10)分，差异有极显著意义(p＜0.01)。

讨论

mg中枢神经有否受到损害尚存争议，本试验结果显示，mg病人fiq，viq及piq减退。31例病人约45.2%有智力减退，但属智力缺陷者较少，仅6例(19.4%)，显示mg智力损害较轻。根据韦氏智力量表三因子模型，表明mg病人言语理解、表达和抽象概括能力，视觉分析、视-运动协调、空间综合推理能力及注意和短时记忆能力均受损害。在记忆力方面，mg组除经历、定向保持完好外，其余各种性质记忆普遍下降，记忆力减退。有意思的是，与中枢胆碱能系统密切相关的短时记忆及瞬时记忆损害明显，长期记忆损害较轻，仅数字顺序关系、积累受损。mg组记忆力损害24例(77.4%)，其中记忆力损害明显19例(61.3%)。与智力受损相比，记忆力损害较严重。david等［3］观察了12例mg病人，发现均存在言语命名、视觉空间记忆、回忆、物体命名等记忆功能障碍。最近有人把achrab注入大鼠的侧脑室系统，发现大鼠的脑干听觉传导中枢功能障碍，且应用免疫组化的方法发现大鼠中枢神经系统多部位受损［7］。首次从病理形态上表明mg中枢神经受累。mg具有智力、记忆力及视-运动协调能力减退的皮质下受损的特点，而无失语、失认和失用等皮质性痴呆的表现，且长时记忆这类大脑皮质固有功能损害较轻，可能是与皮质下的神经纤维传导受阻有关。有报道，在mg的脑脊液内检测出achrab［2］，推测可能该抗体同样能损害中枢神经纤维的乙酰胆碱受体，阻滞了乙酰胆碱等递质的传递，使mg病人的认知功能障碍。且乙酰胆碱与记忆关系密切，故病人表现为记忆力损害特别明显。对mg病人血浆交换或胸腺切除术前后认知功能检查，发现治疗后包括记忆力等认知功能在肌力改善的同时也明显好转［8,9］，支持上述推测。

记忆力损害以全身型为多，可能眼肌型还在发病的较早期，尚未或较少累及中枢。智力损害在全身型与眼肌型二组差异无显著意义，可能与mg智力损害相对较轻，且与中枢乙酰胆碱系统关系不如记忆力密切有关。本组有3例ⅳ型病人，但检查时为危象抢救成功恢复后2～10个月，且ⅱa，ⅱb，ⅳ三组智力、记忆力经统计学检验差异无显著意义。危象恢复后并不影响智力及记忆力［3］。有人认为，mg在发病后2～3年最严重［10］，但本组mg智力、记忆力损害没能提示这一点。激素治疗可以抑制mg的自身免疫反应，有较高疗效，而吡啶斯的明不能通过血脑屏障，本组病人也表明，并用激素治疗组认知功能障碍发生率少。但差异无显著意义，可能与病例数偏少有关。

mg病人还表现情感方面的障碍,抑郁症状发生率41.9%，可能与achrab阻滞了乙酰胆碱的传递，致使脑部病变以及病人对疾病的一种情绪反应这两方面因素有关，有待进一步研究。

上述结果表明，mg病人有智力、记忆力、特别是近期记忆及瞬时记忆、情感方面的障碍，且全身型记忆力损害较眼肌型多见，支持mg病人有中枢神经系统的损害，这将有助于对mg的认识及治疗。

参考文献

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(收稿：1999-03-22修回：1999-07-16)

（责任编辑：jbwq）