腹腔镜手术可能导致的脏器损伤

时间 : 2015-12-30 10:43:50 来源：放心医苑网

[摘要]

1.肠管损伤妇科腹腔镜手术中小肠、大肠的损伤是一种严重的并发症，可发生于进气腹针和套管针时，因此进入腹腔后的第一件事即仔细地、系统地检查脏器，以发现任何穿孔的征象。肠管损伤可在手术过程中发生，特别是严重粘连或广泛的子宫内膜异位症时。一些微小

1.肠管损伤妇科腹腔镜手术中小肠、大肠的损伤是一种严重的并发症，可发生于进气腹针和套管针时，因此进入腹腔后的第一件事即仔细地、系统地检查脏器，以发现任何穿孔的征象。肠管损伤可在手术过程中发生，特别是严重粘连或广泛的子宫内膜异位症时。一些微小的穿孔不易觉察，检查直肠完整性的一个有效的方法为：盆腔注入生理盐水，用肛管向直肠中注入一定量的气体，穿孔位置可以见到气泡。

应及早发现各种原因引起的肠管的电热损伤，应注意组织热损伤有时肉眼不能立即发现，这种情况下应充分切除并修复肠管，否则损伤局部坏死导致延期穿孔、腹膜炎，这种并发症后果严重，可能导治死亡。

若肠管损伤未被发现，这种并发症的致死率大大增加。一般腹腔镜手术后患者无不适感，若怀疑肠管损伤时，应首先考虑早期手术探查。典型的腹膜激惹征象有反跳痛、腹肌紧张，但有时并不明显。另外，腹腔镜手术后的膈下气体也是有意义的征象，白细胞增多及发热不一定出现。

2.泌尿系损伤

（1）膀胱损伤：膀胱损伤多见于在膀胱胀大或既往手术使膀胱上吊情况下进行耻骨上辅助套管穿刺时。因此，进行套管针穿刺之前插导尿管非常重要，同时应在直视下进行套管针的穿刺，以避免脏器如膀胱和腹壁下血管的损伤。

腹腔镜子宫切除术时，特别是患者有剖宫产史者，由于术后组织纤维化，膀胱宫颈间隙和膀胱阴道间隙界限不清，不易分离。此时，穿通膀胱的几率增高。

膀胱底部可通过单纯缝合修补，保留10天导尿管。若膀胱三角区损伤，应请泌尿外科医生协助处理。

（2）输尿管损伤：妇科手术中输尿管损伤的危险位置有三处：①骨盆边缘骨盆漏斗韧带内侧横穿髂血管处；②子宫动脉水平，横穿血管束下方；③膀胱一阴道血管水平，进入膀胱之前。

进行诸如卵巢切除术时，在骨盆边缘应仔细辨认输尿管，充分游离骨盆漏斗韧带，常规采取预防措施，在这一水平的输尿管损伤可大大降低。

进行腹腔镜子宫切除术时，子宫下方水平处输尿管最易损伤。芬兰一次全国性的调查表明：腹腔镜子宫切除术时输尿管损伤的发生率为1%。另外一些专科中心提供的数字较低，但1％的输尿管损伤发生率较开腹手术或阴式手术发生率明显增高。不论使用自动钉合器还是双极电凝止血，均可能发生输尿管损伤，由于双极电凝时邻近组织有明显的热传导，因此双极电凝时器械与输尿管之间的距离不得<1cm。

医生手术前应熟知输尿管损伤的危险区域，进行分离时注意解剖结构以避免这一并发症。最易损伤的区域即子宫动脉下方进入阔韧带内输尿管隧道处，此处不能直接看到，故建议使用输尿管插管来辨认输尿管。

若损伤为双侧，患者术后立即出现无尿，损伤为单侧时，这种症状可能并不明显，患者主诉腰痛并可能出现腹水，静脉尿路造影显示输尿管腹腔瘘。必须请泌尿外科会诊，小的损伤可通过放置输尿管插管保守治疗。

（责任编辑：jbwq）

关键词: 腹腔镜手术内脏损伤腹腔镜手术可能导致的脏器损伤

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