应用颞动脉岛状皮瓣转移眼窝再造

时间 : 2015-12-29 17:44:11 来源：放心医苑网

[摘要]

颞动脉岛状皮瓣转移眼窝再造中华显微外科杂志1998年第3期第21卷简报作者：张建文　陈言汤　刘林　秦垦　陈静　翟晓梅单位：张建文　陈言汤　刘林　秦垦　陈静　翟晓梅　（郑州市，河南医科大学第一附属医院整形外科　450052）　　眼部外伤或肿瘤

应用颞动脉岛状皮瓣转移眼窝再造

中华显微外科杂志1998年第3期第21卷简报

作者：张建文陈言汤刘林秦垦陈静翟晓梅

单位：张建文陈言汤刘林秦垦陈静翟晓梅（郑州市，河南医科大学第一附属医院整形外科450052）

眼部外伤或肿瘤致使眼球丧失，眼窝破坏伤口愈合后形成眼窝狭窄或眼裂形态破坏，不能安装义眼。严重影响了患者容貌并带来心理上的痛苦，迫切需要眼窝再造。我们应用颞动脉岛状皮瓣行眼窝再造10例，获得满意效果，现报道如下。

临床资料

一般资料：本组10例均为男性，年龄10岁～40岁。病因：外伤6例，眼部肿瘤4例。伤情表现：眼内容物全部丧失，眼结合膜缺如全为疤痕组织，上下睑缘存在者6例；眼部肿瘤摘取术后，睑结膜存留较少，眼窝已丧失，上下睑存在者3例，眼部形态完全破坏为凹限区，眼内容物缺失，下眶缺失，上、下睑缺失者1例。

手术方法：

（1）眼球缺失，上、下眼睑存在者主要是眼窝破坏，结合膜残留太少。眼窝重建采用颞动脉岛状皮瓣，皮瓣面积为4.5cm×4.0cm大小，将皮瓣作成皮肤面向外的宽口袋状作为眼窝，血管蒂通过颞部皮下遂道将皮瓣转移到眼窝部，皮瓣口袋上下缘与相当上下睑创缘缝合。再造眼窝内填塞油纱条及抗菌素纱条，加压包扎，术后10天拆线，即可安装义眼。

（2）眼裂形态已破坏，并伴有眶骨缺损，上下睑缺损者，采取先利用髂骨条游离移植重建眶骨，再应用颞动脉岛状皮瓣转移眼部形成眼窝，另外利用颞部局部皮瓣转移形成眼睑，这样眼窝再造完成。伤口愈合后因再造眼裂较宽大，暂不安装义眼。再次手术取阔筋膜条于上下睑部皮下穿绕1周，缩小眼裂。再造眼窝成功，可安装义眼，但上下眼睑无睫毛，日后可再行睫毛移植。

讨论

眼窝缺失或眼窝狭窄多为外伤或眼部肿瘤术后造成。一般上下眼睑存在的眼窝狭窄的修复比较简单，多采用游离皮片移植使眼结膜囊腔扩大。成形后即可安装义眼。对于眼窝损伤严重者如上下眼睑缺失，眶骨缺损，眼部呈凹陷性缺损，眼裂形态丧失。这样的患者均需要眼巢重建，以恢复眼裂形态，安装义眼，恢复正常容貌，这种情况往往需分期手术。如先修复眶骨，再用皮瓣做成眼睑及眼窝等，逐步完成眼窝再造。

外伤、烧伤、爆炸伤眼球摘除后眼窝缩窄无法安装义眼，可使用皮瓣移植进行眼窝再造，较常用的有额部颞动脉岛状皮瓣或耳后皮瓣再造眼窝，此法较皮片转移法可靠，避免了因皮片挛缩发生再次缩窄，我们应用颞动脉岛状皮瓣转移再造眼窝获得满意效果。

眼部结构形态完全破坏且眶骨缺失，眼部为一明显凹陷区，这种情况进行眼巢再造困难较大，作者首先用髂骨条转移修复眶骨，采用额部岛状皮瓣转移再造眼巢，局部皮瓣转移修复睑缘，然后再用筋膜条将重建眼睑绕1周作椭圆形固定，眼窝再造完成，安装义眼后外观上两侧眼裂形态基本相似，配戴眼镜后效果更佳。

施行该种手术中要注意以下几点：①术中要避免损伤颞浅动脉，游离血管蒂时可带血管蒂周围筋膜组织即形成以颞浅血管筋膜为蒂的岛状皮瓣。解剖蒂时注意把弯曲行走的回流静脉包括在内。血管蒂的长度需适度，过长可能在隧道下形成扭曲，过短则可能皮瓣转移后有张力。血管蒂的长度一般约5cm～6cm。术毕包扎时不能加压过度，否则影响皮瓣的血供；②分离形成隧道时要钝性分离，避免损伤面神经额支；③注意皮瓣形成上下眼睑时使眼裂大小近似正常；④术后一般10天拆线并及时装入义眼或眼窝模，以防止皮瓣收缩。

参考文献

1孙弘，唐照福，张红光.颞肌肌皮瓣转移植入治疗眼球摘除后上睑内陷畸形45例.中华眼科杂志，1985，21：193-194.

2黄立，叶子荣，任军.翻转额肌瓣修复眼睑凹陷伴结膜囊狭窄.中华整形烧伤外科杂志，1996，2：125-126.

3杨壮群，杨小平，候成群，等.颞浅动脉岛状头皮瓣眉再造34例报告.中华整形烧伤外科杂志，1994，2：111-113.

(收稿：1997-12-20，修回：1998-01-10)

（责任编辑：jbwq）