血管性痴呆的治疗方案

与脑血管因素有关的痴呆，统称为血管性痴呆（vasculardementia）。痴呆实际上是指大脑功能衰退，特别是与智能有关的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的综合征。通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，并且持续到数月或半年以上。疾病病因主要是脑内血管病变，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。可以是这些血管本身的病变，也可以是颅外大血管及心脏的病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，最终使大脑功能全面衰退。

1.常规治疗

⑴急性缺血性脑血管病的治疗：针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤反复发作脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。

①降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶（降纤酶）5～10bu加入生理盐水100ml静脉点滴，隔天1次，3次为1个疗程。

②血小板功能抑制剂；阿司匹林25～50mg，1次/d口服；噻氯匹定（抵克利得）100～250mg，1次/d口服；银杏叶制剂口服或静脉注射。

③低分子右旋糖酐：500ml加入曲克芦丁（维脑路通）4mg，静脉点滴1次/d，10～14天为1个疗程。

④丹参注射液：18～24g静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程；或蝶脉灵注射液：30ml静脉点滴1次/d，7～14天为1个疗程。

⑵脑功能不全综合征的治疗：对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。

①尼莫地平20～40mg，或尼莫地平（尼莫通）30mg，3次/d口服，用药2～3个月。

②二氢麦角碱类制剂2～3次/d口服。

③脑蛋白水解物（脑活素）20～40ml加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，每周用药5天，连用4周为1个疗程。

④小牛血去蛋白提取物（爱维治）400～800mg加入生理盐水100ml中静脉点滴，1次/d，10～20天为1个疗程。

⑶血管性痴呆的治疗：

①促进胆碱能系统功能的药物：临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程给予100～200ug，2次/d，口服，1～2个月为1个疗程。美国fda新近批准上市的拟胆碱药物他克林（tacrine）和e2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。

②改善脑代谢的药物：吡拉西坦（脑复康）0.8g，3次/d口服；茴拉西坦（阿尼西坦）0.2g，3次/d口服；阿米三嗪/萝巴新（都可喜）1片，2次/d，口服。

③正在进行临床观察的药物：国外正在进行临床观察的药物包括nmda-r拮抗药memantine和maoi-b抑制药β-卡波林（β-carbolines），由于这些药物均有一定的副作用，是否能够尽快地提供临床使用，还有待于进一步的观察。

⑷精神及行为异常的治疗：

①激越或躁狂：氟哌啶醇1～2mg，2～3次/d，口服；奋乃静2～4mg，2～3次/d，口服。

②抑郁和焦虑：给予新型抗抑郁药物ssri类制剂氟西汀20mg，1次/d口服；舍曲林50mg，1次/d，口服。

③睡眠障碍：可选用松果体素美乐托宁、苯二氮类镇静催眠药物，已经有第3代安眠药物应用临床，无药物依赖和宿醉的副作用，对于老年人长期应用比较安全。可选用佐匹克隆（忆梦返）7.5mg，每晚1次，口服；唑吡坦（思诺思）10mg，每晚1次，口服。