脾脓肿

时间 : 2015-12-29 17:32:47 来源：放心医苑网

[摘要]

肿中国普通外科杂志2000年第2期第9卷综述作者：邱云峰　江彰证　杨维良单位：邱云峰(上海宝山区宝山中心医院外科，上海　201900)；江彰证(上海宝山区宝山中心医院外科，上海　201900)；杨维良(哈尔滨医科大学附属第二医院外科，黑龙江

脾脓肿

中国普通外科杂志2000年第2期第9卷综述

作者：邱云峰江彰证杨维良

单位：邱云峰(上海宝山区宝山中心医院外科，上海201900)；江彰证(上海宝山区宝山中心医院外科，上海201900)；杨维良(哈尔滨医科大学附属第二医院外科，黑龙江哈尔滨150086)

关键词：脾疾病；脓肿；综述文献

摘要：目的介绍脾脓肿的病因，发病机理，临床表现及诊治方法。方法根据作者收治的9例脾脓肿的临床资料，结合文献复习。结果脾脓肿可分为尸检型和临床型。尸检发现率为0.4%～0.7%。临床型以单发巨大脾脓肿多见。脾脓肿主要为血源性感染所致。早期临床表现无特殊性。血培养阳性率为15%～70%，影像学检查对诊断有帮助。本病误诊率高达22.2%～50%。脾脓肿手术治疗效果好。结论脾脓肿临床少见，术前诊断率低，易误诊漏诊。一经确诊，应及时手术治疗。

分类号：r551.1；r632.5文献标识码：a

文章编号：1005-6947(2000)02-0175-03

splenicabscess

qiuyun-feng,jiangzhang-zheng

(departmentofsurgery,thecentralhospitalofbaoshandistrict,shanghai,201900,china)

yangwei-liang

(departmentofsurgery,thesecondaffiliatedhospital,haerbinmedicaluniversity,haerbin,150086,china)

abstract：objectivetointroducetheetiology,pathogenesis,clinicalmanifestation,diagnosisandtreatmentofsplenicabscess(sa).methodsasumarrizationwasmadeontheclinicaldataof9casesofsawhoweretreatedbyautherwithleteraturereview.resultssacouldbedividedtoautopsytypeandclinicaltype,thedemonstrationrateofsawas0.4%～0.7%inautopsy.clinicallymassivesolitarysawascommon.thesourceofinfectionwasmamilyfrombloodstream.nospecialclinicalmanifestationwasfoundintheearlystageofsa.possitivebloodcultureratewas15%～70%insapatients.imagicexaminationwashelpfultothediagnosisofsa.themisdiagnosisrateofsawasashighas22.5%～50%,evenmore.surgicaltreatmenthadgoodresult.conclusionsclinicallysaislesscommon.themisdiagnosisrateofsaishigh;oncethediagnosisismade,surgicaltreatmentshouldbegivenassoonaspossible.

keywords：splenicdiseases；abscess；reviewliterature▲

脾脓肿临床上少见，发病率低，缺乏特异性症状和体征，术前诊断困难，容易延误诊断和治疗。现结合国内外资料综述如下。

1发病率

脾脓肿首先由grand和mousel于1885年报告。尸检发生率为0.4%～0.7%［1］，男女发病率大致相同，年龄为11个月～87岁，平均45岁，以青壮年多见［2］。目前国内尚无确切统计，作者1组9例中男6例，女3例。年龄为23～59岁，平均42.6岁。病程在1周以内1例，2～3周4例，1个月以上4例。

2分型

goducz将脾脓肿分为：①尸检型。通过尸检发现的脾脓肿。此型为多发的小的脓肿病灶，主要继发于细菌性心内膜炎，白血病和败血症；②临床型。以单发的巨大脓肿多见［3］。分为3类：①转移性脓肿，约占75%；②脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿，约占10%～25%；③邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，约占10%［4］。

3病因及发病机理

脾脓肿多由细菌栓子在脾内存留引起，可发生在脾的任何部位，可为多个小脓肿遍布整个脾脏；也可是单个大脓腔；小者仅数厘米，大者可达20cm。脓肿可并发或穿破形成膈下脓肿，继而穿破膈肌形成脓胸；也可破裂入腹腔引起腹膜炎或形成肠间脓肿［5］。脾脓肿可与胃或结肠等粘连，穿破形成内瘘；还可进入腰大肌，或穿破腹壁形成窦道。脓肿常伴有菌血症、脓毒血症或败血症。①转移性脓肿。是血源性细菌所致的脾脓肿。多发生于慢性疾病，免疫缺陷，脾局部病变，或来势凶猛的败血症、脓毒血症，均可使脾脏固有的防御能力下降而发生脾脓肿；也可在脾囊肿的基础上继发感染而发生；②脾脏外伤和梗塞引起的脓肿。多是由于开放性创伤，细菌直接进入受伤脾内，或多发性损伤，空腔脏器破裂细菌进入受伤脾内；或脾包膜下血肿或脾内血肿继发感染引起。脾动脉栓塞、结扎以及脾梗塞区的坏死、感染亦可引起；③邻近脏器的化脓性感染直接侵入脾脏。如胰腺炎、胰腺脓肿、胃肠道穿孔等［6］。本组1例是腹腔结核致结核性脾脓肿，并穿破胃壁形成上消化道出血，较罕见。

4临床表现及实验室检查

脾脓肿早期无特殊表现，大部分患者均有某种先驱感染史，以后出现败血症。典型的临床表现有：①畏寒、发热。几乎所有患者均有畏寒、发热，体温多达38～39.0℃或更高，呈弛张热或稽溜热型［7］。simison等认为发热与畏寒是脾脓肿的前驱症状。donald等［8］提出，部分患者发热后数天即出现脾脓肿，但有的可相隔数周、数月，甚至1～2年；②腹痛。80%以上患者左上腹持续性钝痛或胀痛，呼吸时疼痛加重。疼痛表示炎症累及脾包膜及脾周围炎。约35%的疼痛向左肩部放射痛，表示炎症侵犯膈肌［9］；③脾肿大。约50%患者左上腹可触及肿大脾脏，局部压痛、反跳痛及肌紧张；左上腹或左季肋部局限性皮肤水肿；④白细胞增高。约有70%～90%患者白细胞增高，核左移伴中毒颗粒；⑤血培养。多发性脓肿血培养阳性率达70%，孤立性脓肿仅10%～15%［10］。

5影像学检查

(1)x线检查腹部平片可见脾影增大，左上腹可见肠道外积气或液平面。胸部平片可见左侧膈肌升高，运动受限，左下肺肺炎，胸腔积液等［11］；

(2)b超检查可见脾增大，内有呈囊性液性暗区，并可确定其部位、大小和性质；

(3)ct检查可见脾肿大及液性暗区，以及脓肿的大小、部位及性质；

(4)同位素扫描方法简便，无痛苦，可明确脾脓肿的大小及部位；

(5)脾动脉造影可见脾增大，动脉期脾内有一无血管区的膨胀性肿块，脾血管移位、变直或分开；毛细血管期，脓肿呈现边缘不规则而模糊的充盈缺损［6］。

6诊断

脾脓肿术前误诊率较高。国内有人综合文献报告29例，术前仅2例确诊。michael(1982)报告的11例中，1970年前的4例中均误诊；以后的7例中误诊2例，确诊的5例是结合同位素扫描，ct及b超检查而确定的［6］。作者9例中误诊率为22.2%。但自从影像学广泛应用以来，诊断率有了明显提高。作者认为，对于在近期内患过感染性疾病，出现畏寒、高热，左上腹及左季肋部疼痛，白细胞升高，脾肿大时；或正患有感染性疾病出现疼痛转移及腹痛加剧，高热持续不退；以及既往有过脾区外伤史者，都应想到脾脓肿的可能，应行b超，ct及x线等检查。

7治疗

脾脓肿的治疗原则上是行病灶在内的脾切除术；根据病情及病变局部情况也可行脓肿引流及穿刺置管引流术。脾脓肿切开引流的适应证为：①病情危重，不能耐受过大及长时间手术者；②巨大脾脓肿，脾周围粘连严重，不易分离，解剖关系不清者；③合并其它重要脏器疾病，不能耐受脾切除者；④脓肿破裂，病情危重者［13］。作者行此手术2例，效果良好。quinn应用脓肿穿刺置管引流术治疗脾脓肿14例，无1例发生并发症，取得了良好疗效。其适应证为：①单发脓肿；②患有其它系统严重疾病，或病情危重，不能耐受脾切除者，可作为一种暂时的治疗方法，待病人一般情况改善后，再行脾切除术。术后要根据脓汁细菌培养及药物敏感试验，应用有效抗生素；并反复进行脓腔冲洗；同时应加强营养支持疗法，以利恢复。■

作者简介：邱云峰(1955-),男,黑龙江齐齐哈尔人,上海市宝山区宝山中心医院(原西安兵器工部第五二一医院)主任医师,从事普外临床研究。

参考文献：

［1］wallanceaf,billingsae.abscessofthespleen［j］.annsurg,1978,88(2):416～419.

［2］lavhomtw,marcusd.abscessofthespleen［j］.surgery,1976,179(4):686～688.

［3］gaduczt,waylw,dunphyje.changingclinicalspectrumofsplenicabscess［j］.amjsurg,1994,128(6):182～185.

［4］董雨亭，段志泉.腹部外科诊疗借鉴［m］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1989.262～263.

［5］吴咸中，黄耀权.腹部外科实践［m］.第2版，北京：中国医药科技出版社，1993.913～914.

［6］陈维鹏.脾外科学［m］.济南：山东科学技术出版社，1989.150～157.

［7］马喜真.脾脓肿临床表现和诊断治疗［j］.国外医学外科学分册，1987，4：252～253.

［8］donaldpi,millerfj.clinicalandroentgenographicfindingsinsplenicabseess［j］.archsurg,1976,111(2):1156～1157.

［9］阎汉荣.普通外科临床借鉴［m］.北京：中国医药科技出版社，1997.262～264.

［10］钱礼.现代普通外科［m］.浙江：浙江科学技术出版社，1993.497～480.