直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突

时间 : 2015-12-29 17:30:40 来源：放心医苑网

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前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突中国胃肠外科杂志2000年第3期第3卷经验交流作者：赵演顺　赵宇单位：325200　浙江瑞安市中医院肛肠外科　　女性直肠前突是直肠阴道壁松弛造成了直肠阴道陷凹，粪块进入陷凹并积存，引起排粪障碍。我院1995

直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突

中国胃肠外科杂志2000年第3期第3卷经验交流

作者：赵演顺赵宇

单位：325200浙江瑞安市中医院肛肠外科

女性直肠前突是直肠阴道壁松弛造成了直肠阴道陷凹，粪块进入陷凹并积存，引起排粪障碍。我院1995年至今共收治129例直肠前突患者，均作经阴道直肠前壁修补术，并同时对其中86例伴有肛管狭窄者加行肛管侧切术，获得较满意的治疗效果。

1.临床资料：本组129例均为女性；年龄20～72岁；分娩史0～7次；病史2～45年。本组病例诊断标准为(1)病史有排粪障碍；(2)直肠指诊证实直肠前部陷凹；(3)排粪造影检查，本组129例直肠前突直径均小于30mm。129例患者在治疗上均行经阴道直肠前壁修补术；其中86例伴肛管狭窄者加行肛管侧切术。具体手术包括：(1)经横切除阴道的带状后壁，显露直肠的疝袋前壁；(2)用2－0肠线将肌层组织连同显露的前直肠壁(疝袋)，重叠连续缝合；(3)显露会阴部已被伸展的肛门括约肌变薄的前部分，将其缝合、缩短并增强；(4)用3－0肠线垂直缝合阴道黏膜，会阴皮肤用丝线间断缝合2～3针，7天拆线；(5)如有肛管狭窄者则在肛左侧或右侧行内括约肌切断术，以扩大肛管，减少出口阻力。疗效标准为(1)治愈：无排粪障碍，直肠指诊直肠前部陷凹消失，排粪造影直肠前突深度小于5mm；(2)有效：无排粪障碍，排粪造影直肠前突深度小于15mm；(3)无效：诊断标准中的3点术前术后无改变。本组随访80例，其中单纯直肠前壁修补术20例、直肠前壁修补加行肛管侧切术60例，术后3个月均有效；术后18个月62例治愈，16例有效，2例无效。

2.讨论：女性阴道与直肠的毗邻部位，无骨骼支撑，靠会阴体、结缔组织、直肠周围括约肌以及韧带等固定。当肛管狭窄时(长期肛窦炎、肛裂、肛痔、长期便秘、经产妇、子宫后倾等均可导致肛管狭窄)，排粪受阻，直肠前壁长时期在压力作用下，致使会阴的肌纤维被牵拉超过最大极限时，肌纤维便失去收缩能力。由于肌细胞再生能力不及结缔组织，而黏膜的修复能力又极强，因此，结缔组织和黏膜即很快覆盖在被拉长的肌纤维上，从而相对地增大会阴体，阴道也增宽。主要表现为会阴体下移，直肠前壁黏膜前突脱垂，使之改变了肛管直肠的角度。因此，当粪块进入此部位时易嵌入直肠前壁膨出部分。基于上述病理改变，从而形成了排粪困难。

正确诊断及严格选择适应证是手术治疗直肠前突的前提。在术式的选择方面，我们认为(1)有肛门、直肠合并症者如直肠黏膜脱垂、肛乳头肥大、内痔、混合痔等，多选用经直肠行直肠前壁修补术，但易并发感染，术后复发率高于经阴道直肠前壁修补术；(2)经阴道直肠前突修补术的术中操作，术前、后护理及效果均优于经直肠修补术；(3)经阴道直肠前壁修补术加行肛管侧切术，适用于直肠前突伴有肛管狭窄者。本组随访18个月80例(其中60例为经阴道直肠前壁修补术加肛管侧切术，20例为经阴道直肠前壁修补术)，78例疗效良好。

(收稿日期：1999-12-27)

（责任编辑：jbwq）

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