急性感染性多发性神经炎呼吸肌麻痹抢救及气管切开的护理

时间 : 2015-12-28 15:27:19 来源：放心医苑网

[摘要]

娟吴成华江雪辰2005-12-1313:29:45中华现代临床医学杂志2003年12月第1卷第11期急性感染性多发性神经炎，又称格林—巴利综合征是神经系统的常见病，病死率较高，其中呼吸肌麻痹及合并症是本病的重要死因。

董亚娟吴成华江雪辰2005-12-1313:29:45中华现代临床医学杂志2003年12月第1卷第11期

急性感染性多发性神经炎，又称格林—巴利综合征是神经系统的常见病，病死率较高，其中呼吸肌麻痹及合并症是本病的重要死因。因此，根据病情及早行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸是抢救本病成功的关键，现将我们的体会总结如下。

1临床资料

1998～2001年我院收治本病13例，其中重度呼吸肌麻痹3例，占23%，临床上表现为咳嗽无力或咳嗽反射消失，呼呼极度困难，呼吸表浅或自主呼吸消失，大汗淋漓，紫绀，意识恍惚，烦躁不安，心动过缓，血压升高，四肢完全性麻痹。其中80%的患者发病后2～7天症状达高峰，患者病程进展缓慢，分别在15～28天发展至高峰，3例患者均行气管切开，用人工呼吸机辅助呼吸。

2结果

自开展人工呼吸机治疗本病后，病死率为零，其中包括1例2次心脏骤停抢救成功。住院最长者为84天，最短者为36天，平均60天。

3典型病例

患者，男，22岁，因四肢无力，吞咽困难，饮水呛咳2天，憋气3h，以急性感染性多发性神经炎于1999年3月6日5:00pm收入病房，体温37.2℃，脉搏96次/min，血压120/75mmhg，呼吸急促，语言不清，吞咽困难，吞咽反射消失，咳嗽无力，9:00pm行气管切开，吸出大量黄色脓性痰，术后呼吸仍费力，入院后20h护士发现病人突然面色苍白，意识恍惚，呼之不应，血压150/90mmhg，脉搏84次/min，即行抢救，25min后病人呼吸浅而快，30次/min，血压90/53mmhg，给多巴胺80mg静脉点滴，使用人工呼吸机辅助呼吸，40min后病人心跳呼吸骤停，立即给予胸外按压，静脉给予20%甘露醇250ml，5%sb250ml，5min后心跳呼吸逐渐恢复，抢救2h病人神志清楚，经12天认真进行气管切开护理，呼吸机管理，术后28天半堵管，1天后全堵管，于4月10日拔管，住院38天痊愈出院。

4气管切开的护理

（1）气管切开术后，应注意观察局部有无渗血，皮下有无气肿等术后并发症。（2）术后24h局部换药，固定套管带应松紧适宜。（3）为患者吸痰时，动作要轻柔，吸痰管插入深度应适宜，边吸边退，每次吸痰约20s，吸痰完毕后更换导管。每次吸痰后按医嘱滴入配制的抗生素，每次3～5滴。（4）气管切开处每日换药1次，换药时观察敷料的颜色、气味。（5）每4～6h将气囊放气1次，每次放气前须将口腔分泌物吸净，以免流入气管，每次放气10min。（6）每4～6h消毒气管内管1次，消毒前将内管冲净，每次消毒30min。（7）注意帮助患者翻身，捶打胸背部，以利痰液排出。（8）使用人工呼吸机者，观察下列情况:①插上电源，并打开机器，观察工作是否正常，同时检查连接部分是否紧密可靠，不得漏气。②使用过程中，应注意补充潮气罐内的存水量，保持在1/3～2/3的水平。③自主呼吸消失或呼吸极微弱的病例，可直接接呼吸机，根据病情及胸腹部活动幅度，调节呼吸频率，呼吸比值，潮气量。成人呼吸频率一般在16～20次/min，潮气量在50～800ml，呼吸比值在1.5:1～2:1。④经常检查肺部呼吸音两侧是否相等，胸部动度是否对称。⑤观察患者有无呼吸困难、紫绀等情况，定时测血压、心率，以免通气量不足或过度。

5体会

（1）我们对呼吸困难，咳嗽无力的患者，经反复吸痰、给氧，症状得不到缓解时，及时行气管切开。气管切开后的护理任务是极其繁重和重要的，应协助患者变换体位，翻身捶背，以利于排出痰液，经常行肺部听诊，了解肺内有无感染及痰液是否阻塞等情况。（2）我们专业护理人员都能熟练地掌握呼吸机的操作和随时观察患者胸部呼吸动度及呼吸音。在使用呼吸机后，患者安静入眠，血压稳定，这是缺氧改善的重要指标。

作者单位:272600山东省梁山县人民医院

（责任编辑：jbwq）