脑性瘫痪患儿家庭康复体会

时间 : 2015-12-28 15:18:41 来源：放心医苑网

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瘫痪患儿家庭康复体会现代康复2000年第9期第4卷内儿康复作者：张琼　严鸿翔单位：黄石市中心医院，湖北　黄石　435000　　1　病历资料　　患儿男，出生时阿氏评分3分，因产伤致左侧颞枕部硬膜下血肿及左侧颞部脑组织内少量出血。9个月时患儿竖

脑性瘫痪患儿家庭康复体会

现代康复2000年第9期第4卷内儿康复

作者：张琼严鸿翔

单位：黄石市中心医院，湖北黄石435000

1病历资料

患儿男，出生时阿氏评分3分，因产伤致左侧颞枕部硬膜下血肿及左侧颞部脑组织内少量出血。9个月时患儿竖头不稳，俯卧不能抬头，不能独坐，四肢肌力低下，并出现意识异常。面部及四肢小抽动，3～20s/次，每日数次。为脑瘫后住院3次，均应用脑神经营养药物、高压氧治疗及中医按摩，时间长达6个月，效果明显。出院时无意识异常及四肢抽动，已能独坐。出院后坚持进行高压氧治疗及家庭康复锻炼，定期复诊，现在2岁10个月已能独立行走。

2康复训练

2.1四肢功能的训练(1)上肢运动功能的训练：①上肢各关节活动的训练。上肢关节包括：肩关节、肘关节、腕关节、掌指及指间关节。还有许多小关节及彼此联合的复合关节。关节功能锻炼应从近端到远端，从大动作到小动作，彼此交替。如肩关节是一个活动范围最为广泛的关节，内收、外展、旋前、旋后、外侧平举、正前方的上举以及360度旋转等。对于它的康复应首先各种运动达到其最大限度，其次是运动的协调性、连贯性及速度问题。肘关节，其运动方式只有屈、伸、内旋、外旋，其屈伸功能可以单个锻炼，但旋前旋后必须有腕关节配合，否则难于达到目的。另外，腕关节与掌指、指间关节方面锻炼时，其依赖和配合作用更为明显，真正达到目标运动应该是一个关节屈曲时，其它关节应在伸直位，否则其协调性及活动极限未必达到要求。②手指功能的训练。手的活动功能是很复杂的，其复杂的根源在于关节个数多，其每一个动作都是一种复合运动。手功能就其运动方式来说有伸手、握持、对掌等，其动作行为贯穿于生活中。手的功能康复在其基本功能完成的基础上，主要是协调运动，对小儿来说其每个动作应严格依照成人的活动方式督促并指导完成，直至熟练。(2)下肢运动功能锻炼：①站立训练。正常的9个月以内儿童独立站立很难完成，但超过1岁后不能站立，应属于不正常范围。站立训练应首先扶住患儿腋下，任其双腿蹬地以锻炼肌力和适应性。随后，双手牵引患儿上肢或指导他握住某一支持物(扶手等)，通过上肢牵拉减轻重力对足的压力令其站立，再鼓励他靠墙或以其它家具作支撑物，叉腿站立。②行走训练。行走是在能站立的基础上的一种运动，正常人的行走既是本能的又是很自然易学的，对于脑瘫的患儿就很不容易，需要力量和勇气。家长对其的指导过程中，既要正确地指教又要常常给予鼓励。或者任其独自站立，家长坐在旁边伸手可及的位置鼓励小儿向大人靠拢；或者在不远的前方，放置一令他感兴趣的玩具，鼓励他去抓取。待有所进步后，可上举其双臂任之走动或侧引单臂带其向前，直到熟练。待在平地运动熟练后，慢慢教导他跨越障碍物及台阶，久之行走就会熟练。

2.2语言训练语言功能的出现大多是随咀嚼、吸吮功能或对喜怒哀乐的表达而出现。正常儿童因为听力正常，可模仿大人发声，脑瘫患儿因中枢的病变可能失去本能。语言训练包括颊肌、口形及舌活动功能锻炼。(1)舌和颊肌训练，面颊肌肉的训练主要靠口颊运动。这些训练可以从吹羽毛、吹风车、吹口哨、吹口琴等多处着手。舌的训练重点在于灵活性及舌尖的伸缩能力。最好是任其舔食一些食品，如冰棍、水果糖之类。(2)口形训练。口形训练是发声训练，成人指导重点是使喉舌音和口形达到一致，并注意从最简单的音符开始。在掌握发音后，要经常引导启发，使其在无意识活动中本能地说一些字或语句，最终学会说话。

2.3中医按摩按摩目的是被动活动肌肉和关节，使其柔韧性及力量增加，以弥补因神经损伤导致的废用性肌发育不良和肌腱关节囊的挛缩，增加肌肉的血流量。脑瘫患儿的按摩，涉及面广，内容庞杂，主要是根据累及部位的不同和程度对相关部位进行按、压、推、揉。对关节则可根据正常人关节活动情况进行被动活动，如配合局部热疗、热敷及中草药外敷、电针及穴位注射，将能获得更佳效果。

3讨论

带有康复性的家庭教育亦能矫治其因疾患带来的行为和性格缺陷，并能指导其形成正确的行动习惯和行为模式。虽然家庭内康复治疗的专业化水平及效果的评价不如医院，但家人的积极参与及共同愿望使得治疗的连续性、可靠性及对患者的责任感远远胜过于医院内的康复治疗。

收稿日期：2000－05－11

（责任编辑：jbwq）