何永清金圣兰秦玲魏平2005-12-1313:02:24中华实用医药杂志2004年2月第4卷第4期海水淹溺时有发生，了解掌握海水淹溺救治知识，对抢救病人生命十分必要。
1病因与发病机制
溺水时呼吸道为水、污泥、杂草等物堵塞，并有大量海水吸入肺内，可因喉头、气管发生反射性痉挛，引起窒息及缺氧，导致呼吸、心跳停止而致死。海水的含盐浓度约为3.5%，渗透压高，能经肺泡壁将血中液体吸出使肺泡内充满含蛋白的血色粘稠液，还可能使部分肺泡破裂，严重地影响血液氧合，数分钟可使血氧含量降至原来的10%左右。海水中的盐类可迅速进入血液，3min左右血钠含量增加2/3，钙含量增加1倍，镁含量增加数倍［1］，造成严重的电解质紊乱及代谢性酸中毒。
2诊断要点
对有现场目击事故者，诊断无困难。必要时观察现场，正确判断各种导致淹溺的因素。注意淹溺时间的长短，检查有无头部及颅内损伤。
2.1临床特征由于窒息，面部青紫肿胀，双眼充血，鼻腔、口腔和气管充满泡沫，肢体冰冷，不省人事，胃内充满积水而上腹膨胀，呼吸及心跳先后停止。如经抢救心肺复苏后，早期神经系统表现有癫痫样发作。呼吸系统则有咳嗽及呼吸急促。两肺湿罗音，重则肺水肿、发热、肺内感染。淹溺48～72h内，病人可发生呼吸窘迫症。
2.2辅助检查
2.2.1测定动脉血气及ph值可见明显低氧血症及酸中毒，高钠及高氯血症。
2.2.2胸部x线检查轻者有对称的肺门周围浸润而不累及肺尖及肺底部;重者双肺弥漫性水肿。
2.2.3心电图检查如有改变多与缺氧有关。
3抢救措施
淹溺引起的急性呼吸衰竭，病程进展迅速，抢救应分秒必争。急救关键是迅速保持呼吸道通畅，改善通气情况，进行充分气体交换;心搏停止，立即进行心脏按压启动血液循环，恢复氧和血供应，以尽早纠正低氧血症。
3.1现场抢救
3.1.1保持气道通畅营救上岸（船）后，立即松解裤带，然后迅速按捏两侧颊肌或用开口器启开口腔，清除淤泥、杂草及呕吐物。
3.1.2人工呼吸如呼吸已停止，在保持气道通畅条件下，立即进行人工呼吸，这是现场抢救的关键措施。最有效的是口对口吹气法。
3.1.3胸外心脏按压如心跳停止，则人工呼吸及胸外按压同时进行，单人抢救，胸外心脏按压和人工呼吸之比为15:2，双人抢救为5:1。
3.2进一步救治措施
3.2.1呼吸衰竭方面首先纠正低氧血症。如病人昏迷应做气管插管，进行机械通气及吸氧。其次是防止肺水肿。常用20%～30%酒精置于连接氧气管的水瓶中。肌注盐酸吗啡5～10mg，静脉推注西地兰0.4mg;氨茶碱、利尿剂或氢化可的松可应用。发生肺水肿时严格控制输液量。
3.2.2建立有效的血循环量在心脏未复跳前，应持续做胸外心脏按压。
3.2.3纠正代谢性酸中毒及维持水、电解质平衡淹溺后缺氧突出，细胞进行无氧代谢，常易发生代谢性酸中毒。应立即静滴5%碳酸氢钠150～200ml，以后根据血气分析结果，再给予纠正。
3.2.4其它保护脑组织，防止后遗症;防止肾功能衰竭;防止继发性感染;供给足量的热量及蛋白质。
