重症肌无力患者的心肌酶及心电图分析

时间 : 2015-12-28 14:07:06 来源：放心医苑网

[摘要]

肌无力患者的心肌酶及心电图分析中国神经精神疾病杂志2000年第4期第26卷论著与学术交流作者：张东清　叶蔚云　郑祖云　侯昊明单位：张东清郑祖云侯昊明（广州市海军第421医院神经内科510318）；叶蔚云（广东药学院预防医学系）　　关键词：重

重症肌无力患者的心肌酶及心电图分析

中国神经精神疾病杂志2000年第4期第26卷论著与学术交流

作者：张东清叶蔚云郑祖云侯昊明

单位：张东清郑祖云侯昊明（广州市海军第421医院神经内科510318）；叶蔚云（广东药学院预防医学系）

关键词：重症肌无力；心肌酶；心电图▲

摘要】目的探讨重症肌无力(mg)患者的心脏损害。方法对103例mg患者空腹取血查心肌酶，心电图检查。结果103例mg患者中心肌酶异常率26.2%(27/103)，心电图异常率23.3%(24/103)。伴胸腺瘤的mg患者与不伴胸腺瘤的mg患者之间的心肌酶异常率及心电图异常率均有显著性差异(p＜0.05)。眼肌型患者与全身型患者之间的心肌酶异常率及心电图异常率均无显著性差异(p＞0.05)。结论mg患者伴有心脏损害，尤其伴胸腺瘤的mg患者。心肌酶及心电图检查可提示mg患者的心脏损害。

重症肌无力(mg)患者除神经肌肉接头处受累外，尚有累及神经系统其它部位，甚至神经系统以外受累的报道［1］，包括锥体束征、植物神经功能障碍、消化道平滑肌损害等。本文分析重症肌无力患者的心肌酶改变及心电图改变，旨在探讨重症肌无力患者的心脏损害情况。

1资料和方法

1.1一般资料103例重症肌无力患者为1994年1月至1998年12月住院病人，男49例，女54例，年龄3～72岁，平均32岁，全部行胸腺ct或mr检查，按osserman分型：ⅰ型31例，ⅱa型25例，ⅱb型37例，ⅲ型6例，ⅳ型4例。伴胸腺瘤的mg患者29例，不伴胸腺瘤的mg患者74例。

1.2方法空腹取血查心肌酶，包括天门冬氨酸氨基转移酶(ast)、乳酸脱氢酶(ldh)、α-羟丁酸脱氢酶(hbdh)、肌酸激酶(ck)、肌酸激酶同功酶(ck-mb)，并行心电图检查。

1.3统计方法统计学处理采用χ2检验。

2结果

103例患者中有心肌酶升高27例(26.2%)，心肌酶5项均有不同程度升高；心电图异常24例(23.3%)；27例心肌酶升高者中有心电图异常21例，仅心电图异常，而心肌酶正常3例；心电图异常主要表现为心律失常和st-t改变。伴胸腺瘤的mg患者29例中有心肌酶升高21例(72.4%)，心电图异常19例(65.5%)，而不伴胸腺瘤的mg患者74例中有心肌酶升高6例(8.1%)，心电图异常5例(6.8%)，两组间心肌酶异常率及心电图异常率均有显著性差异(p＜0.05)。

ⅰ、ⅱa、ⅱb、ⅲ及ⅳ各型的心肌酶升高分别是8例(8/31，25.8%)、6例(6/25，24%)、10例(10/37，27%)、2例(2/6)、1例(1/4)，心电图异常分别是7例(22.6%)、5例(20%)、8例(21.6%)、2例(33.3%)、2例(50%)。即眼肌型(ⅰ型)31例中心肌酶升高8例(25.8%)，心电图异常7例(22.6%)，全身型(ⅱa、ⅱb、ⅲ、ⅳ)72例中心肌酶升高19例(26.4%)，心电图异常17例(23.6%)，两组之间心肌酶异常率及心电图异常率均无显著性差异(p＞0.05)。

3讨论

早在1901年laguer和weigert首先描述［2］了重症肌无力的心血管损害症状。gibson［3］复习文献发现75例尸检的mg患者中有28例(37.3%)提示心脏损害。已有大量的病理材料证实mg患者的心脏常有心肌炎改变［4］。本文通过分析重症肌无力患者的心肌酶及心电图改变，了解患者的心脏情况，在103例患者中有心肌酶升高27例(26.2%)，心电图异常24例(23.3%)，提示有心脏损害，其中有1例37岁男性患者，心肌酶明显升高，心电图异常，临床上出现心力衰竭表现，心跳骤停，经抢救后心跳恢复，心功能改善。在mg患者的心脏损害中，以伴胸腺瘤者呈心肌炎改变的机会更多。genkins在10例伴胸腺瘤的mg患者中发现9例呈心肌炎的组织学改变(90%)，而在21例不伴胸腺瘤的mg患者中仅7例呈心肌炎改变(33.3%)。本文报告伴胸腺瘤的mg患者29例中有心肌酶升高21例(72.4%)，心电图异常19例(65.5%)，而不伴胸腺瘤的mg患者74例中有心肌酶升高6例(8.1%)，心电图异常5例(6.8%)，两者之间的心肌酶异常率及心电图异常率均有显著性差异(p＜0.05)，提示伴胸腺瘤的mg患者易出现心脏损害。本文报告mg分型与心肌酶及心电图的关系，眼肌型患者31例中心肌酶升高8例(25.8%)，心电图异常7例(22.6%)，全身型患者72例中心肌酶升高19例(26.4%)，心电图异常17例(23.6%)，两者之间的心肌酶异常率及心电图异常率均无显著性差异(p＞0.05)，提示病型与心脏损害无显著性差异。

mg患者心脏损害的原因是多方面的，但与自身抗体有关的自身免疫性心肌炎是不应忽视的原因之一。1962年beutner等［5］首先应用免疫荧光技术证实mg血清中存在一种可与心肌结合的抗体，其阳性率为30%。connor等［6］采用pha法检测17例mg患者，其阳性率为53%。mygland等［7］采用elisa法测定发现抗心肌抗体与胸腺的病理状态密切相关，mgt组抗心肌抗体阳性率为96.7%，伴胸腺萎缩的mg患者阳性率为46.6%，而伴胸腺增生的mg患者无1例阳性。刘卫彬等［8］报告有心肌酶增高mg患者中69.6%抗心肌抗体阳性，心肌酶正常mg患者中仅30.8%抗心肌抗体阳性(p＜0.05)。万顺伦等［9］报告心电图异常的mg患者中，其抗心肌抗体的阳性率明显高于不伴心电图异常的mg患者(p＜0.05)，说明抗心肌抗体的出现将影响mg患者的心肌酶及心电图改变。其它可能引起心脏损害的原因为冠心病，胸腺放疗引起的潜在性心肌或心包的炎性损害，恶性胸腺瘤对心肌和心包的侵犯，并有疾病(毒性弥漫性甲状腺肿、类风湿性关节炎、贫血等)对心脏的影响和伴发于肌无力危象的低氧、高碳酸血症、酸中毒的继发性心肌损害等［3］。

重症肌无力患者伴有的心血管方面的损害，常由于骨骼肌无力的症状严重而使心脏症状被掩盖，心脏的损害有时甚至是突然死亡的唯一原因。因此，动态检测重症肌无力患者心肌酶，加强对重症肌无力患者的心电图监护，可及时了解患者的心脏损害情况并予相应的治疗。■

参考文献

1，许贤豪.重症肌无力研究新进展.中华神经科杂志，1997，30(2)：67

2，徐世纯.重症肌无力的内脏症状.国外医学神经病学神经外科学分册，1980，7(4)：198

3，gibsontc.theheartinmyastheniagravis.amheartj,1975,90(3):389

4，丛志强.重症肌无力时心脏的变化.中国神经精神疾病杂志，1985，11(3)：183

5，beutnereh,witebskye,rickend,etal.studiesonautoantibodiesinmyastheniagravis.jama,1962,182(1):46

6，connorri,lefvertak,benessc,etal.incidenceandreactivitpatternsofskeletalandheart(sh)reactiveautoantibodiesintheseraofpatientswithmyastheniagravis.jneuroimmunol,1990,26(2):147

7，myglanda,aarlija,hofstadh,etal.heartmuscleantibodiesinmyastheniagravis.autoimmunity,1991,10(4):263

8，刘卫彬，陈理娥.重症肌无力患者抗骨骼肌抗心肌抗体与心脏损害.中国神经免疫学和神经病学杂志，1999，6(2)：100

9，万顺伦，丛志强，韩仲岩，等.重症肌无力患者血清抗心肌抗体测定的意义.临床神经病学杂志，1996，9(1)：15

(1999-10-29收稿)

（责任编辑：jbwq）