脑栓塞诊断应怎样检查

脑栓塞诊断应怎样检查？

1.起病急骤多数无前驱症状，发病急骤，以秒计，发病后常于数秒钟内病情达高峰。

2.多数患者有神经系统体征如偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，在主半球则有运动性失语或感觉性失语。少数患者为眩晕、呕吐、眼震及共济失调。可有短暂意识丧失，或局限或全身抽搐，严重患者可以有昏迷、消化道出血、脑疝，甚至很快死亡。

3.有产生栓子来源的疾病多数患者有产生栓子来源的疾病如心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死等，尤其是心房纤颤的症状和体征。

4.脑ct扫描或mri检查发病后24～48h后脑ct扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。但是在24h内做脑ct扫描阴性不能排除脑栓塞。脑mri检查能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑mri检查明显优于脑ct扫描。

实验室检查：

1.脑脊液(csf)检查脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死。出血性梗死csf可呈血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞如亚急性细菌性心内膜炎,csf细胞数增高(200×106/l或以上)，早期中性粒细胞为主，晚期淋巴细胞为主;脂肪栓塞csf可见脂肪球。

2.血尿便常规及生化检查主要与有栓子可能来源的感染、风心病、冠心病和严重心律失常，或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等相关。其他根据患者情况可选择如高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化等方面的检查。

其他辅助检查：检查的目的是不仅明确脑栓塞的部位、范围及水肿情况，有无出血等，而且应尽量寻找栓子的来源，如心源性、血管源性及其他栓子来源的检查，即明确脑栓塞的病因。

1.针对脑栓塞的辅助检查

(1)脑ct扫描：脑ct扫描表现与脑梗死相似，即发病后24～48h后脑ct扫描可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应。在24h内做脑ct扫描，脑栓塞可以是阴性结果。即在这一时期脑ct扫描阴性不能排除脑栓塞。脑ct扫描对明确梗死部位、大小及周围脑水肿情况有较大价值。若为出血性梗死，则在低密度灶内可见高密度出血影。对于患病早期和怀疑病变部位在后颅窝或病变部位较小的，应选择脑mri检查。

(2)脑mri检查：能较早发现梗死灶及小的栓塞病灶，对脑干及小脑病变脑mri检查明显优于脑ct扫描。脑mri检查能较早期发现缺血部位，特别是脑干和小脑的病灶。t1和t2弛豫时间延长，加权图像上t1在病灶区呈低信号，t2呈高信号，脑mri检查能发现较小的梗死病灶，脑mri弥散成像能反应新的梗死病变。弥散mri是根据在活体中非创伤性测定分子的弥散系数而诊断，因为所有梗死灶内含水量都增加，在弥散mri，慢性梗死灶内水分子的表面弥散系数升高，故呈低信号。

(3)dsa、mra、经颅多普勒超声检查：是寻找脑血管病的血管方面的病因。能提示栓塞血管，及显示病变血管，如血管腔狭窄、动脉粥样硬化溃疡、血管内膜粗糙等情况。经颅多普勒超声检查价格便宜、方便，能够及早发现较大的血管(如大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉等)的异常。脑mra检查简单、方便，可以排除较大动脉的血管病变，帮助了解血管闭塞的部位及程度。dsa能够发现较小的血管病变，并且可以及时应用介入治疗。

(4)脑电地形图、脑电图等检查：这些检查无特异性改变，在栓塞部位可以出现异常电波，但阴性者不能排除脑栓塞。

2.针对栓子来源的辅助检查

(1)心电图或24h动态心电图：能了解有无心律失常、心肌梗死等。

(2)超声心动图检查：能了解心脏瓣膜病变、二尖瓣脱垂、心内膜病变、心肌情况等。