吲哒帕胺致低钠血症

患者女，81岁，因头晕、胸闷半年于2002年8月29日以高血压病、2型糖尿病入院。入院查体：bp160/80mmhg（1mmhg=0.133kpa），p86次·min-1，心、肺、腹未见异常。电解质：na+144mmol·l-1，k+3.5mmol·l-1，cl-104mmol·l-1。入院后口服福辛普利（蒙诺）10mg，qd，硝苯地平（拜新同）30mg，qd及美托洛尔（倍他乐克）25mgqd治疗，血压维持于150/65mmhg至165/85mmhg之间。9月15日加用吲哒帕胺2.5mg。9月28日出现双下肢乏力。9月30日电解质：na+132.1mmol·l-1，k+3.67mmol·l-1，cl-97.4mmol·l-1。给予静脉输注葡萄糖氯化钠注射液500ml后，10月1日血na+137.7mmol·l-1，k+3.9mmol·l-1，cl-100.1mmol·l-1。10月8日双下肢乏力加重，不能站立，血na+129mmol·l-1，k+3.7mmol·l-1，cl-92mmol·l-1，予以0.9%氯化钠注射液80ml+10%氯化钠注射液20mlqd静滴。10月14日血na+136.2mmol·l-1，k+3.9mmol·l-1，cl-97mmol·l-1，10月15日及21日复查电解质正常。10月22日停止补钠。治疗过程中，行胸椎及颅脑核磁检查均不支持神经系统病变致双下肢乏力。10月29日停用吲哒帕胺，11月4日可以站立，血na+143mmol·l-1，k+4.5mmol·l-1。为明确低钠血症由吲哒帕胺所致，11月8日再次加用吲哒帕胺2.5mg，qd，11月16日患者再次出现双下肢乏力，不能行走。11月18日血na+130.2mmol·l-1，k+3.53mmol·l-1，cl-92.3mmol·l-1，当天停用该药，未补钠治疗。11月19日血na+恢复至137mmol·l-1，患者逐渐站立、行走。讨论吲哒帕胺是一种具有钙拮抗作用的利尿降压药，主要不良反应为低钾。该患者先后2次使用吲哒帕胺后出现低钠血症，停药后血钠恢复正常，说明低钠血症与使用该药有关。据报告，自80年代中期以来，澳大利亚药物不良反应咨询委员会（adrac）收到164份吲哒帕胺引起低钠血症的报告，其中68例也同时合并有低钾血症。临床表现为：视力模糊、恶心、呕吐、头晕、食欲减退、疲劳、晕厥、嗜睡及惊厥。其中88%的患者年龄≥65岁，且82%为女性。75例患者的血na+≤120mmol·l-1。复方的利尿剂也可能会导致低钠血症，在2002年1月-5月已收到18例联合用药所致的低钠血症，其中5例是培多普利（雅施达）与吲哒帕胺合用所致，其剂量并不大，培多普利2.5mg，吲哒帕胺1.25mg。因此，在临床上使用该药时要注意监测电解质，避免药物不良反应的发生。

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