血管炎性皮肤病

多形性红斑多形红斑又称多形渗出性红斑。表现为红斑、丘疹、水疱的急性炎症性皮肤病，常伴有粘膜损害。1、病因病因尚未完全明确。可能是皮肤小血管对病毒（特别是单纯疱疹病毒）、支原体、细菌、霉菌、药物等致敏物过敏，发生变态反应。此外，原虫感染、食物过敏、寒冷、紫外线照射、结缔组织病、恶性肿瘤等因素也可起本病。2、临床表现发病较急，前驱症状有头痛、食欲不振、关节痛、乏力或咽痛等。皮疹为多形性，可有红斑、丘疹、水疱、大疱、紫癜、风团等。典型皮损呈环状靶形（虹膜状损害），红斑中央为紫红、紫癜样或出现水疱。皮疹多对称分布于四肢伸侧远端及面部，轻度瘙痒。重症大疱型全身症状重，粘膜糜烂明显、疼痛，全身皮肤、眼、鼻、口腔、外阴及肛门粘膜均可受累。患者可有血沉增快、抗链“o”值增高、c—反应蛋白阳性、中性及嗜酸性白细胞增加。3、治疗与护理（1）一般处理：去除病因，禁用可疑过敏药物及食物。有感染灶时应抗感染治疗。（2）内用药物治疗与护理：轻症者可用抗组胺类药物、维生素c、钙剂、静脉注射硫代硫酸钠。如关节痛可用消炎痛、阿期匹林等解热镇痛剂，但须除外对该药过敏。重症大疱型需早期应用大量皮质激素，成人可每日静点氢化可的松200～400mg或地塞米松5～15mg，症状控制可逐渐减量。有感染时应与抗菌素并用。注意电解质平衡紊乱。（3）外用药物治疗与护理：轻型无糜烂渗出的皮损，可外用炉甘石洗剂或皮质激素类霜剂。有粘膜破溃时应注意局部清洁。口腔粘膜有损害时可用苏打水、3%硼酸水或复方硼砂液含嗽；外生殖器和肛门皮损可外用黄连素液、呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液洗疱，然后外用抗菌素类软膏；眼睑、结合膜糜烂时，可用生理盐水、3%硼酸液洗涤，然后外用红霉素或四环素可的松眼膏，防止眼结膜粘连；鼻腔有损害时，应保持局部通畅，外用抗菌素软膏。有大疱者可在无菌情况下将疱液抽出。结节性红斑多发生于皮下组织的急性、非特异性、炎症结节性皮肤病。1、病因是多种因素在易感个体中引起的血管变应性疾患。链球菌、结核杆菌、病毒、真菌、药物等均可诱发。亦可为某些疾病的一种症状之一，如结节病、白塞氏病、淋巴瘤、麻风反应、结缔组织病、溃疡性结肠炎等。2、临床表现好发于青年或中年女性。起病时有发热、关节痛。发疹突然，为直径2～6cm稍隆起的鲜红色、疼痛性结节。好发于胫前，有时发生于小腿屈侧及大腿，上肢及臀部也可发生。常合并有踝关节肿胀。结节颜色随时间由鲜红变为暗红，经2～3周消退。病程多有自限性，可反复发作，可有白细胞计数增高、血沉加快，抗链“o”值升高及ppd试验高度敏感等。3、治疗与护理应首先寻找并去除慢性病灶和治疗有关疾病。急性发作时应卧床休息，抬高患肢，不宜长时间走路或站立。内服消炎痛、阿期匹林等非激素类抗炎药。对于症状较重者可采用小剂量皮质激素和抗菌等。硬结性红斑为发生于青年女性小腿屈侧的结节性损害，可破溃，常兼有肺结核或其它结核病灶。1、病因因患者常有结核病灶，但皮损中找不到结核杆菌，结核菌素试验强阳性，故被认为是变态反应引起的一种结核疹。此外，冬季患病较多，可有手足发绀，可能与寒冷及血液循环状态有关。2、临床表现多见于青年女性。皮损惯发于小腿屈侧，对称分布，初起为皮下结节，不高出皮面，质硬，数个或数十个不等，逐渐增大，与皮肤粘连呈暗红色或青紫色。可破溃形成溃疡，愈后留有疤痕，但也可自行消失。局部有触痛、胀痛及烧灼感。病程慢性，易复发。ppd试验强阳性。3、治疗与护理主要用异烟肼类、链霉素，对氨基水砀酸、乙胺丁醇、利福平等抗结核药物治疗，疗程至少在半年以上，配合使用抗过敏药或其它抗菌素。冬季患处应注意保暖。可使用弹性绷带促进血液循环。

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