关于急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎简称肾炎，是一种由细菌、病毒，原虫等感染引起的以肾脏病变为主的变态反应性疾病，主要表现为尿的改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、水肿、高血压等特征。病程较短，大多预后良好。本病屑中医“水肿”、“血尿”范畴．病因病理中医学认为风淫外袭，肺失宜降，导致通调水道障碍，不能下输膀胱，小便不利，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿，或疮疡湿毒，漫淫皮肤，内侵肺肾，致津掖气化失常：或冒雨涉水，居住潮湿，水湿之气内侵，脾为湿困，或湿热内塑，三焦气机阻滞，或风热内侵，热注下焦等，是急性肾炎发病的主要机制。因为肺、脾、肾功能受损，水湿泛滥，精微下注，络伤血溢，故发生水肿、蛋白尿、血尿等．现代医学认为本病系感染后的免疫反应引起．感染的病原微生物以细苗最常见，真菌、病毒、原虫等也可引发本病．肾小球病变的发生一般与下列因素有关：(1)抗原(如链球菌的某些成分)与抗体(免疫球蛋白)形成的免疫复合物与补体结合并滞留于肾小球，激活补体，引起肾小球正常结构的物理和免疫化学性质改变。(2)炎症时吞噬细胞在吞噬免疫复合物时，释放的溶菌酶及肾脏和尿中浓度增加的醣甙酶，均可使肾小球结构中的醣肽成分破坏。(3)纤维蛋白沉着于系膜区刺激系膜增殖，可使肾小球炎症发展、迁延．其病理变化为肾小球系膜及内皮细胞增殖、伴多形核白细胞及单核细胞渗出，严重者肾小球渗出，出血，毛细血管襻坏死，少数球囊上皮细胞有新月体形成，肾小管变化不明显，肾间质可出现单校细胞漫润及水肿。治疗(一)普通康复疗法起病后2～4周内应卧床休息，重症者应延长休息时间。早期应给以低盐、限水、蝗消化、高维生素低热量饮食。有氮质血症者，适当限制蛋白质。水肿、高血压者，每日限盐在2克内．少尿者每日液体摄入量限制在500毫升左右，(二)中医辨证论治1．风寒犯肺发病急，恶寒发热，咳嗽气促，头面浮肿，成全身水肿，尿少，舌苔薄白，脉浮紧或沉细．[冶法]驱风散寒，宣肺利水．[方药]越婢加术汤合五皮饮加减，麻黄7克，杏仁12克，陈皮12克，白术12克，连翘皮16克，半夏7克，生姜皮5克，桑白皮12克，赤小豆35克，大枣12克，甘草4克．2．风热浸淫发热恶风，咽喉肿痛，口干，头面眼睑轻度水肿，全身水肿较轻，尿少赤涩，舌红，苔薄黄，脉滑数或细数．[治法]疏风清热，凉血解毒[方药]麻黄连翘赤小豆汤合桑菊饮加减：麻黄4克，连翘12克，桑叶7克，菊花7克，杏仁12克，桑白皮12克，金银花12克，薄荷7克，车前子16克，赤小豆35克，白茅根35克，桔梗12克，甘草4克。3．湿热内蕴头面或全身浮肿，高热，少尿色赤，口干，口菁，皮肤疮毒未愈，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。[治法]解毒化湿，通利水道．[方药]普济消毒饮加减：黄芩12克，黄连7克，玄参12克，板蓝根16克，牛蒡子12克，连翘12克，茯苓16克，金银花35克，蒲公英35克，薏苡仁35克，车前草16克，白茅根25哀。如血尿重加地榆，小蓟根各16克．4．脾虚温囤面浮足肿，反复消长，劳后或午后加重。脘胀纳少，面色苍白，神倦乏力，尿少色清，大便或溏。舌苔白腻，脉细弱．[冶法]健脾化湿利水。[方药]胃苓汤加减：苍术12克，厚朴12克，陈皮12克，茯苓16克，生姜10克，白术13克，桂枝7克，麻黄4克，车前子35克，益母草25克，泽泻12克，杏仁12克，桑白皮25克。5．阳虚水泛[冶法]温阳利水．[方药]真武插合五苓散加减：附子12克，云苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，葶苈子7克，桑白皮12克，益母草12克，玉米须35克，赤小豆35克，白茅根35克，生薏苡仁35克，桂枝12克．(三)现代西医西药治疗方法1．控制感染可用青霉素40万一日。万单位，肌注，每天2次，也可大剂量静脉漓注，治疗10～14天。对青霉素过敏者可用红霉素或头孢菌素先锋霉素类。2．对症治疗(1)利尿：少尿水肿可用利屎药如双氢克尿噻25～50毫克，或环戌甲噻嗪o．25～o．5毫克，每日2-3次口服，一般不用保钾性利尿和渗透性利尿。(2)降压，利尿后血压还高可阿替洛尔12．5～25毫克，每日2—3次口服，配合钙高于拮抗剂如硝苯地平5～10毫克，每日2～3次口服。无少尿者和高血钾者可使血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利12．5～25毫克，每日2—3次。如出现高血压脑病，应快降压制止抽搐、镇静及注射甘露醇防治脑水肿等。(3)控制心力衰竭：利尿和降压对心衰都有治疗作用”b衰严重者可用硝普钠或酚妥拉明。(4)急性肾衰竭急性期肾小球滤率下降，发生暂时心房少尿和氮质血尿。去除感染，利尿降压等对症治疗。少数患者可用透析疗法。(四)单味药与经验方治法(1)白茅根200克，加水500毫升，文火煮沸，待温后分2～3次服完，每日l剂。(2)车前草，玉蜀黍、早莲草、爵床草各16克，水煎服，5～7天为l疗程。(3)白茅根、珍珠草、白花蛇舌草、玉米须，车前草各35克．水煎服，每日l剂(五)艾灸疗法水道、水分、三焦俞、膀胱俞、足三里，三阴交、气海。风热犯肺者加肺俞、合谷、大椎、曲池，脾虚水泛者加脾俞、胃俞、大肠俞，热伤肾络者加大椎、曲池，肾俞。方法：①艾条悬灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治10分钟，每日灸治2次，15次为1个疗程；①艾炷无瘢痕灸每次选用3～5个穴位，每穴每次灸治3～5壮，每日灸治1次，7次为1个疗程，②温针灸每次选用3～5个穴位，每穴每次施灸15分钟，每日灸治1次，5～7次为1个疗程．(六)足底反射区按摩疗法选取肾、输尿管、膀胱、尿道、肺及支气管、鼻、头部、淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺反射区，每个反射区分别按摩3分钟，每日2次。(七)脐部敷药疗法甜蓼新鲜全草l把，75％酒精适量．先将甜蓼洗净泥土，拌少许酒精，略加细盐，做成饼贴脐上，以胶布固定，干则再换，连续使用1个月。本方适用于尿血症．(八)敷药疗法(1)莴苣叶1把，黄柏100克。莴苣叶不能水洗，与黄柏共捣融如膏，选神阙(脐中)、小肠俞、膀胱俞穴。用时取膏药如枣大1块，放于6～8平方厘米的胶布中间，贴于穴位上．每日换药1次，l0次为1个疗程．本方适用于水肿症。(2)蓖麻仁70粒，石蒜1个。两者共捣烂如泥，敷于双侧涌泉穴，外盖纱布，胶布固定，约8小时后去掉．每日1次，1周为1个疗程。本方适用于尿血症。(九)按摩疗法施术者用拇指点按劳宫、神门、小肠俞、膀胱俞、三阴交、阴陵泉、血海、足三里，脾俞、胃俞穴，每穴2分钟。然后，患者取仰卧位，施术者以左手掌根、大鱼际侧及四指(拇指除外)指腹(右手在上)，自鸠尾、巨阙椎至幽门，期门穴。右手四指(拇指除外)指腹及小鱼际侧(左手在上)，循胃脘呈弧形按摩。左右交替，持续连贯，往返10次。紧接着提拿上下肢。(十)熏洗疗法(1)麻黄、羌活、苍术、柴胡、紫苏梗、荆芥、防风、牛蒡子、忍冬藤、柳枝、葱白各适量。上药加水煎煮，取汁去渣，待药液温度降至40c左右时沐浴全身，汗出即可，每日1次。本方适用于风热犯肺或脾虚水泛所致的急性肾炎。(2)赤小豆750克。双下肢．将赤小豆用小火煎煮30分钟，取汁去渣，待温度适宜后浸泡双下肢，每日2次．本方适用于急性肾炎面浮身肿。(十一)药茶疗法(1)花生红枣茶：花生米(连衣)50克，红枣10枚。上2味，用清水洗净，煎汤代茶．每日1剂，代茶温饮，本方具有补益心脾，益气利水的作用。适用于肾炎低蛋白血症所致的下肢水肿、颜面虚浮见食少，便溏等症。(2)二陈竹叶茶：陈皮，胨瓢各10克，鲜竹叶20片。上3味，用清水洗净后，加水煎煮，取汁去渣代茶。每日1～2剂，代茶频饮。本方具有健脾、利水，消肿的作用。可治疗急性肾炎所致的水肿、腰酸、神疲等症。(3)蚕豆壳茶：蚕豆壳30克．将蚕豆壳炒焦，研成租末，沸水冲泡代茶。每日1剂，代茶频饮。本方具有利尿消肿的作用．主治肾炎水肿，小便不利，有降低尿蛋白的功效，适用于肾炎蛋白尿。对营养不良性水肿亦有效。(4)茅根茶：白茅根10克，茶叶5克．将白茅根搞净根须，洗净，同茶叶一起加水，煎沸15分钟即可。每日1剂，代茶频饮。本方具有清热凉血，利尿解毒的作用。主治急性肾炎，血尿(肉眼或镜下血尿)。(5)黄苠茶；黄芪60克，大枣30克。上2味。加水适量，煎煮30分钟，取汁代茶。每日l剂，代茶频饮．本方具有补气利尿的作用。主治慢性肾炎、肾功能衰竭。症见蛋白尿，浮肿，神疲乏力，易感冒等．(十二)饮食疗法(1)花生蚕豆汤：花生米120克，蚕豆200克，红糖50克．花生米、蚕豆放入砂锅内，加水600毫升，小火煮水呈棕红色而浑浊时即成。每日2次，温服，服时加适量红糖。本方具有益脾快胃、止血消肿的作用，用于治疗急性肾炎水肿血尿．(2)菠菜饮：鲜茅根250克，鲜菠菜汁500克．白糖500克。鲜茅根加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，继续用小火煎煮浓缩至将要干锅时，加入鲜菠莱汁，再加热至稠黏时即成。每日3次，每次10毫升，服时加适量白糖。本方具有清热利湿之功，可辅助治疗急性肾炎热伤阴络证。预防与护理积极治疗各种感染性疾病，尤其是链球菌感染，更应及时彻底治疗，对于一些反复发作的感染病灶，如扁桃体炎等，应彻底医治根除，以免引发急性肾炎。

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