窦性心动加速的鉴别诊断及表现是怎么样的？

相信大家对于在我们的日常生活当中有不少的人出现了窦性心动过速的症状，并不是特别的陌生了吧，要知道这个疾病的出现会给患者朋友们的生活带来很多的不便和痛苦，那么关于窦性心动过速的鉴别诊断及表现是怎么样的呢：

1.阵发性房性心动过速与窦性心动过速在p波频率上有重叠现象，故易造成两者鉴别的困难。下列几点可助鉴别：

(1)阵发性房性心动过速的p′波与窦性的p波不同。

(2)阵发性房性心动过速的p′波频率多为100～180次/min，大多在160次/min左右。而窦性心动过速的p波频率多在140次/min以下，很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深呼气可使心率减慢)等因素的影响，而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。

(3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止，终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的，并且逐渐终止，终止时无代偿间歇。

(4)阵发性房性心动过速时的p-p间期绝对规律，而窦性心动过速时，p-p间期常有轻度不规则。

(5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现，而窦性心动过速则无房性期前收缩。

(6)用压迫眼球或颈动脉窦等刺激迷走神经的方法，自律性房性心动过速不能被终止但可诱发房室传导阻滞;而房内折返性心动过速则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢，不可能突然被终止;而停止压迫时，又可恢复到原有较快水平。

2.窦性心动过速时出现的st-t改变与冠心病时st-t改变的鉴别窦性心动过速时可表现st段降低、t波平坦或倒置。窦性心动过速时t-p段缩短，使p波与其前的t波重叠，此时不能将t-p段作为等电位线，去判断st是否降低。窦性心动过速时由于pⅱ、ⅲ较高尖，其p波的复极波(ta)亦较明显，其后段可延伸到st段上，引起st段降低，主要表现在ⅱ、ⅲ导联上。冠心病患者出现窦性心动过速时，可引起冠状动脉相对性供血不足，导致st段降低及t波改变。有些患者在窦性心动过速后st-t的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据st-t的改变去诊断冠心病，必须结合临床实际情况全面考虑。

本病无特殊的症状，常是由于其它疾病所引起，其临床症状与心率增快影响血流动力学障碍的程度有关，与基础心脏状态亦有关，当心率轻度增快时，心排血量增大，心脏工作效率增加，患者可无任何症状。当心率过快时，患者可出现心悸、气短、胸闷、烦躁等症状，甚至可出现胸痛。症状的个体差异也较大。通常从休息状态下心率70次/min左右增加至2.5倍左右(180次/min)，心脏的工作效率最大;当超过180次/min时，则心脏工作效率明显降低，不能满足机体的需要，这是因为心率>180次/min时心肌耗氧量明显增加，冠状动脉血流量减少(有冠心病者更加明显)，舒张末期缩短，心室充盈减少，每搏心排出量减少等所致。

体征：心率增快至100～150次/min，少数人可达160～180次/min。生理性者大多为一过性;系器质性心脏病所致者，则心动过速持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈动脉搏动明显。

诊断只能依靠心电图检查，心电图的特征是：

1.p波有规律的发生心动过速发作时的p波形态与正常窦性心律的p波形态、时限、振幅完全相同。

2.p波频率大于100次/min，多在130次/min左右。