典型预激综合征鉴别诊断

时间 : 2015-12-11 18:44:21 来源：放心医苑网

[摘要]

1.与束支传导阻滞束支阻滞时p-r间期＞0.12s，qrs时限常＞0.12s，异常宽大者多见，p-j间期常＞0.27s，qrs波虽有挫折粗钝，但初始部无预激波，图形一般恒定或随病理过程而有转变。大多无室上性心动过速、心房颤动等并发症。此与w

1.与束支传导阻滞束支阻滞时p-r间期＞0.12s，qrs时限常＞0.12s，异常宽大者多见，p-j间期常＞0.27s，qrs波虽有挫折粗钝，但初始部无预激波，图形一般恒定或随病理过程而有转变。大多无室上性心动过速、心房颤动等并发症。此与wpw综合征的鉴别并不困难。

2.与心肌梗死通常不易误诊，但有时向下的δ波可有一个主波向上的qrs波群与δ波位于等电位线上伴有一个主波向下的qrs波，这样就酷似病理性q波而误认为心肌梗死，例如b型wpw综合征v1～v3导联呈qs型者，酷似前间壁心肌梗死；c型中v5、v6导联出现“q”波者，酷似侧壁心肌梗死。有的δ波在ⅲ、avf导联中酷似下壁心肌梗死。有的δ波在ⅰ、avl导联中酷似高侧壁心肌梗死。鉴别要点是wpw综合征的心电图表现：

①在其他导联上有典型的向上的δ波，qrs波增宽。

②p-r间期＜0.12s。

③缺乏心肌梗死的原发性st-t改变。此外，应仔细询问病史，是否有心肌梗死的症状及血清心肌酶改变等诊断依据。应特别重视心电图的演变过程，尤其是st-t波演变规律。还应注意，由于wpw综合征初始向量有改变，使心肌梗死的病理性q波被掩盖。

3.心室肥大a型wpw综合征的v1导联呈r或rs型时酷似右心室肥大，但wpw综合征p-r间期＜0.12s,qrs波起始处有δ波，v1、v6导联s波不深，很少有电轴明显右偏。b型wpw综合征v5导联qrs波高大，应与左心室肥大鉴别，依据p-r间期＜0.12s，有δ波等，鉴别并不困难。

（责任编辑：jbwq）