心尖肥厚型心肌病的心电图特点与超声诊断

【摘要】目的探讨心尖肥厚型心肌病（apicalhypertrophiccardiomyopathy，ahcm）的心电图特点及心脏超声诊断标准。方法从85例肥厚型心肌病中，筛选出13例ahcm，统计其超声心动图资料及心电图的典型与非典型表现，同时进行1～15年随访。结果13例ahcm的心尖部心肌厚度为16～38mm，平均20.88mm。13例ahcm都有左胸导联t波倒置及st段压低，呈典型的tv4>tv5>tv35例，10例左胸导联及r波增高，5例符合rv4>rv5>rv3。结论随访1～15年，心尖心肌厚度及心电图改变甚微，13例ahcm预后良好，未发生猝死，心绞痛及心肌梗死。

关键词心尖肥厚型心肌病心电图超声心动图

thecharacteristicsofecgandechocardiographyfor

apicalhypertrophiccardiomyopathy

zhangrenkun，xuguolin，zhangchunli

departmentofcardiology，thethirdaffiliatedhospitalofsuzhouuniversity，changzhou213003.

【abstract】objectivetoinvestigatethecharacteristicsofecgofapicalhypertrophiccardiomyopathy（ahcm）anditsdiagnosisstandardofechocardiography.methodstoselecte13patientswithahcmfrom85caseswithhypertrophiccardiomyopathy.westudythesepatients’dataofecgandechocardiography.atthesametime，wefollowupthesecasesfor1～15years.resultstheapicalthicknessofahcmis16～38mm，averaging20.88mm.ecgshowedthenegtivet-waveandst-segmentdepressionin13casesofahcm，fivecasesshowedtv4>tv5>tv3.tencasesshowedtheincreasedr-waveinprecordialleads，t-wavefeatureof5casesistv4>tv5>tv3。conclusionfollowedup1～15years，thereisfewchangeinecgandapicalthicknes.theprognosisforthesepaˉtientsisgood.

keywordsapicalhypertrophiccardiomyopathyecgechocardiography

ahcm是肥厚型心肌病中的特殊类型，以左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚为病理特征;在临床症状、心电图改变及超声心动图各方面有特殊的有别于其他肥厚型心肌病，现将我院自1985～2003年诊断为ahcm的资料总结如下。

1资料与方法

对象为我院门诊及住院病人，在确诊为肥厚型心肌病的85例患者中，其中ahcm共13例。其中男9例，女4例，年龄29～64岁，平均（41±5）岁，排除高血压病、糖尿病，无长期饮酒史，无其他慢性疾病。患者定期做常规12导心电图随访，4例做了冠状动脉造影术示冠状动脉显影良好，无狭窄现象，按照心电图提示，采用美国惠普公司生产的sonos-1000彩色多普勒超声系统及飞利浦公司生产的sonos-5500彩色多普勒超声系统，探头频率分别为2.5hz，2～4mhz，分别在胸骨旁及心尖部获取标准系列切面，着重获取左室心尖的切面，测量左室心尖部心肌的厚度，资料记录在录像带上或本机的大容量硬盘，以备随访对比。

2结果

13例ahcm的首次超声心动图检查资料及随访结果如表1。

表113例ahcm的首次超声心动图检查资料及随访结果

注:lvd:左室舒张末内径;ivs:室间隔舒张期厚度;lvpw:左室后壁舒张末厚度;lad:左房内径;lva:左室心尖舒张末厚度13例ahcm心电图特征:（1）13例均为窦性心律，1例伴有w-p-w。（2）r波增高10例，r波≥25mm，以左胸导v3，4，5为主，其中rv4>rv5>rv35例，rv5>rv4>rv32例，rv3>rv4>rv53例，伴rⅱ、ⅲ、avf增高2例，伴rⅰ、avl增高1例。（3）st改变:单纯st段下移8例，伴肢体导联st段下移3例。（4）t波对称性深倒置:13例均有左胸导联较深的倒置t波，平均深度（0.30±0.25）mv，累及下壁tⅱ、ⅲ、avf倒置2例，tⅰ、avl倒置1例。其中5例符合tv4>tv5>tv3的规律。（5）其他:未见q波形成。

4例患者行冠状动脉造影显示左右冠状动脉显影良好，血流正常，无狭窄现象，左心室造影显示左室舒张期末心尖部心肌肥厚呈“桃样”改变。

3讨论

ahcm是肥厚性心肌病的一组特殊类型患者，血液动力学呈非梗阻性特征，ahcm相对少见。louie等报道ahcm占hcm的20%，且以男性多见［1］。本组占15.3%，与文献报道相似。美国学者crowely等用经食管超声心动图所测ahcm的心尖心肌肥厚范围为17～29mm，所以把心尖心肌肥厚达≥17mm列为ahcm的标准，国内文献尚无统一标准。本组心尖心肌肥厚范围为16.1～38mm，平均20mm，故认为国人心尖心肌肥厚达≥16.1mm可诊断为ahcm。由于多数ahcm患者常无明显的自觉症状，可有不典型的胸闷，心悸，呼吸不畅，头晕乏力，左胸隐痛等表现，诊断线索主要是常规心电图上左胸导联有巨大倒置的对称性t波和左胸导联r波增高。本组13例ahcm大多数是常规心电图有典型的改变而疑有本病，而后做超声心动图而确诊。文献报道左胸导tv4>tv5>tv3及rv4>rv5>rv3呈规律性变化，本组半数患者有此规律性心电图特征，但部分患者心电图可有轻微变异，如:rv5>rv4>rv3及tv5>tv4>tv3，可能系心尖肥厚的最厚部位略有轻微变异所致。部分患者还可见伴有下壁导联ⅱ、ⅲ、avf及侧壁导联ⅰ、avl同样有r波增高及深倒置的t波，可能肥厚的心肌累及心尖偏膈面或心尖偏左上侧面所致。usui等称正中心前导联巨大倒置的t波对日本人来说是hcm累及心尖部的特征［2］，但在西方病人中此种图形亦见于心尖部以外的其它节段受到hcm累及时［3］。本组的资料有力的说明，ahcm亦可伴有其它部位受累，但未出现病理性q波。13例ahcm患者随访1～15年，平均已随访7～8年，尚未发现典型心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常及猝死等心脏事件，与maron，smalds等报道的一组长期随访认为该病呈良性预后一致［4］。本组13例心电图及超声心动图的随访，r波、t波及心尖心肌厚度仅略有增高，p<0.01，无进行性加重趋势。随访病情的最佳方法是无创的超声心动图检查。

参考文献

1crowleyjj，dardasps，shapiorlm.assessmentofapicalhypertrophiccardiomyopathyusingtransesophagealechocardiography.cardiology，1997，88:189-196.

2usuim，inoueh，suzukij，etal.relationshipbetweendistributionofhypertrophyandelectrocardiographicchangesinhypertrophiccardiomyˉopathy.amheartj，1993，126-177.

3alfonsof，nihoyannopoulosp，stenartj，etal.clinicsignificanceofgiˉantnegtivetwaveinhypertrophiccardiomyopathy.jamcollcardiol，1990，15:965.