房性心动过速的电生理特点及射频导管消融

射频导管融术（rfca）根治房住心动过速（at）的成功率达90%以上。本文报告11例起源于心房不同部位at的电主理特点及rfca结果。

1资料与方法

1.1临床资料1997年2月——1999年2月住院的11例at患者，男4例，女7例，年龄16——56岁，均有反复发作的心动过速史，病程1——9年。心动过速时心率130——210次/分。其中1例心动过速呈慢性持续性，holter监测示全程at，体检、胸片、超声心动图等示心脏明显扩大，心功能回缀，考虑为心动过速性心肌病；1例合并先天性心脏病房间隔缺损；其余9例无器质性心脏病证据。

1.2电生理检查和射频消融停用所有抗心律失常药≥5个半衰期，11例at中有9例能被食管调搏诱发和终止，心动过速时食管心电图示rp〉pr.常规穿刺右颈内静脉及两侧股静脉，分别放置高位右房（hra）、希氏束（hbe）、右室心尖部（rva）和冠状静脉窦（cs）电极导管。依次行心房、心室程序和分级递增剌激诱发at，必要时静滴异丙肾上腺素（4ug/min）。诱发心动过速后根据心房激动顺序确定诊断。在at时用1根大头消融电极细标，或用2根大头消融电极导管交替移动标测，寻找心房最早激动点（eaa），以标测到局部a波较体表心电图p流提前≥25ms以上的部位作为消融靶点，以10——3ow的功率放电消融，若放电10s内at终止，则巩固放电60——9os，否则重新标测定位。有效消融后30min，重复上述心房程序刺激（包括静滴异丙肾上腺素）不能诱发at为消融终点。

1.3随访术后常规心电监护24h，出院后未服抗心律失常药，每3月门诊随访1次，必要时复查食调搏。

2结果

2.1电生理检查结果经食管调搏诱发的9例at，食管心电图rp>pr，心内电生理检查，11例患者中9例at能被心房电剌激反复诱发及终止，于心房内传导延缓时诱发心动过速，有拖带或重整现象；2例at不能被心房电剌激诱发和终止，心动过速发作时有“温醒”现象，静注三磷酸腺苷可终止，无拖带或重整现象；at伴房室结折返性心动过速（avnrt）2例，伴心房扑动（房扑）初，心房颤动（房颤）1例。

2.2起源部位和消融结果根据，心动过速时标测到的eaa确定at的起源部位：冠状静脉窦口（cso）附近6例，右房侧壁（rla）3例，右心耳部1例；另1例在右房反复标测未找到理想eaa，反复试放电未终止at，仔细观察心内电图cs1-2极处a波明显领先于其它心内导联，遂穿刺房间隔，将消融电极导管送达左房，在右上肺静脉口处标测到局部a波较体表心电图p提前30ms，用2ow功率放电5s，at终止。2例合并avnrt的患者同时消融了房室结慢径，1例合并房扑和房颤的患者同时进行了房扑的线性消融，获得成功。