围产期预激综合征的心电图监测及预后分析

近年来，随着心电图检测技术在产前检查中的广泛应用，围产期预激综合征的临床检出率有所上升。这类孕妇的心电图特征及与临床预后的关系是产科医生极为关注的课题，现笔者对61例预激综合征（以下称预激）孕妇的心电图及临床资料进行分析，探讨如下。

1临床资料

1.1一般资料1992年1月～2002年12月常规12导联心电图记录围产期预激61例，年龄24～38岁。

1.2分类及诊断标准预激综合征根据解剖学旁道进行分类:房室旁道（即kent束），又称为w-p-w综合征，并根据心电图特征分为a、b、c三型。房结旁道:即james束，又称为l-g-l综合征，结室旁道及束室旁道:mahaim纤维，又称为异型预激综合征。心电图诊断采用《临床心电图学》制定的诊断标准［1］。

2结果

2.1资料分类本组61例中，w-p-w综合征29例，包括a型9例，b型19例，c型1例。l-g-l综合征31例，异型预激综合征1例。另有7例表现为间歇性预激。合并风湿性心脏病2例，合并甲亢1例，合并先天性心脏病（ebˉstein畸形）1例。

2.2临床特点围产期发生心律失常者21例，占34.4%。w-p-w综合征15例，其中a型3例，b型12例，l-g-l综合征6例，呈间歇性预激者3例。1例w-p-w综合征b型合并ebstent畸形，心电图除呈预激图形外，尚有肺型p波及不完全性右束支传导阻滞。另1例w-p-wb型合并甲亢，伴有窦性心动过速。余19例均无器质性心脏病。

2.3预后1例w-p-wa型于孕32周发生房颤，2例w-p-wb型于应用催产素时发作阵发性室上性心动过速（以下称室上速）。2例w-p-wb型于产后24h发作室上速。余16例均于不同孕周发作室上速。有6例为首次发生室上速。分娩方式:经阴道分娩31例，剖宫产30例（产科因素8例）。经临床监测及对症处理，孕妇及胎儿无1例死亡。

3讨论

3.1预激综合征的临床表现决定于旁束的电生理性能，临床上最重要的问题是旁束引起的各种心律失常［2］，其中又以房室旁束（kent束）参与的室上性快速心律失常最常见。本文21例心律失常中有15例为房室旁束（kent束）参与的w-p-w综合征，其发生机制是循环运动，激动在房室旁路和传导系统间反复折返而形成。室上速发作时，即使患者无器质性心脏病，过快的心室率都将导致严重的血流动力学紊乱，无疑会对处于孕期、分娩期及产褥期的孕妇心脏负担更为加重。w-p-w综合征中，a型虽较b型少见，但a型预激易发生房颤，且一般抗心律失常药物难以奏效［2］，部分预激并房颤可演变为室颤引起猝死，因此，临床对于w-p-w综合征应给予更多关注。

3.2ebstein畸形是较少见的先天性心脏病，其预激综合征发生率为5%～25%，另有约25%～30%可发生室上速［1］。心电图常有p波电压增高，完全性或不完全性右束支传导阻滞等改变。临床上对预激合并上述心电图改变者，应行影像学检查，以明确诊断。

3.3笔者观察的21例心律失常者中有6例于妊娠期间首次发生心律失常，患预激的妇女，妊娠期间易感性增加，更易发生心律失常，提示妊娠妇女激素的改变对这种心律失常的发生起着重要作用［3］。资料中3例伴有心律失常的间歇性预激，有2例既往心电图无预激改变，亦无阵发性室上速史，后在使用催产素过程中发生阵发性室上速，复律后，呈间歇性预激心电图，因例数少，尚难以判断其与使用药物的关系。一般认为:这类患者其旁道早已存在，只是未起传导功能，在某些病理、药物或体液等因素作用下，其旁道起了加速传导的作用。间歇性预激提示隐匿性预激的存在，成为阵发性室上速及阵发性房颤的原因之一［4］。间歇性预激亦可与心率变化有关（频率依赖性间歇性预激），在心率减慢或增快时显现。这类患者，检查心电图时应做较长的走纸记录，尽量显示其间歇性预激的特点，了解其形成机制，为临床提供更多的诊断及治疗依据。

参考文献

1黄宛.临床心电图学，第4版.北京:人民卫生出版社，1993，367-369.

2吴宁.预激综合征的快速室上性心律失常的诊断和治疗.临床心电学杂志，1997，6（4）:145.