［护理学］无休止型特发性室性心动过速的急诊导管射频消融

特发性室性心动过速（ivt）是指经常规临床检查未发现有器质性心脏病的特殊类型的室性心动过速（vt），在临床上约占10%.一般认为，ivt发作时对血液动力学的影响较小，预后良好，因而为急诊导管射频消融术（erfca）提供了可能。我们对11例ivt在持续发作下行erfca取得成功，现报告如下：

1资料与方法

临床资料男6例，女5例，年龄35～56岁，反复发作心动过速2～15年，11例均诉心悸、头晕，其中1例伴胸痛，1例有晕厥史。经体检和体表心电图（ecg）、x线胸片、超声心动图和动态心电图（holter）等检查未发现器质性心脏病，而以反复发作无休止型vt主要表现，vt下测血压在80～110/40～60mmhg（1mmhg=0.133kpa）。5例左心室ivt体表ecg呈右束支阻滞图形（rbbb），伴电轴左偏，6例右心室ivt体表ecg呈左束支阻滞图形（lbbb）伴电轴右偏。所有病例食管心电图（eso）于vt发作时均呈房室分离。

心内电生理标测及射频消融在vt持续发作下常规描记标准12导ecg，常规穿剌右颈内静脉及左右股静脉，6f4极标测电极分别送至冠状静脉窦，右心室心尖部及希氏束。终止ivt后进行程序电生理检查（心房和心室s1s1、s1s2、s1s2s3、s1s2s3s4），排除室上性心动过速，依据体表ecg和心动过速时心内电图特点将vt诊断为左心室或右心室vt，寻找vt能重复诱发的最佳条件。左心室ivt穿剌股动脉，送7fwebster消融电极导管达左心室，沿室间隔仔细标测，在窦性心律下标测到p电位且p电位落后希氏束≥10ms（见附图），或在心动过速时标测到较体表qrs波群提前≥20ms之孤立p电位为靶点，在此处以20～30w放电，如果放电过程中出现与vt同形室性早搏、vt，则继续放电直至vt终止及室性早搏减少和消失。右心室ivt则穿剌股静脉，送7fwebster消融电极导管至右心室，采用激动和起搏标测相结合右心室流出道进行仔细标测，在局部电图较体表qrs波群提前≥25ms附近进行起搏标测，以起搏与心动过速时12导联ecg完全一致为消融靶点，在此处以20～30w放电，若放电过程中心动过速终止，出现同形室性早搏和/或vt，则继续放电至vt终止及室性早搏减少和消失，若在右心室流出道未标测到理想靶点则对右心室其他部位进行仔细标测。重复术前诱发条件及静滴异丙肾上腺素下（1～5ug/min）使基础心率提高20%仍未能诱发vt即为消融终点。

2结果

11例ivt术中证实起源于左心室后间隔5例，右心室流出道5例，右心室游离壁1例，经erfca后均获成功，无并发症，具体结果参见附表。随防6～24个月，未服任何抗心律失常药物，无1例复发。

附表：11例特发性室速起源部位及射频消融结果起源部位例数p电位领先qrs波（ms）放电能量（w）有效放电时间（s）手术时间（min）

右心室流出道5-20～3090～12060～100

右心室游离壁1-2010070

左心室后间隔530.5±0.520～3090～15060～120

3讨论