房室传导阻滞（atrioventricularnbsp;block，AVB）

概述

房室传导阻滞（atrioventricularblock，avb）是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动在房室之间传导延迟或中断。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞。房室传导过程（即心房内、房室结、房室束以及束支-浦顷野系统传导）中，任何部位的传导阻滞都能引起房室传导阻滞。阻滞好发部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。

病因

1、生理性原因正常人或运动员可发生一度或二度ⅰ型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生在夜间。

2、病理性原因各种器质性病变如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、lyme病（螺旋体感染、可致心肌炎）、chagas病（原虫感染、可致心肌炎）、粘液性水肿等。特发性传导系统病变lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）、与lenegre病（传导系统本身的原发性硬化变性疾病）可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见原因。

临床表现ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音强度减弱，此是由于p－r间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。

ⅱ度房室传导阻滞则可有心脏停顿或心悸感，听诊可发现心音脱漏，脉搏也相应脱漏。心室率缓慢时可有头昏、乏力，易疲倦、活动后气促，甚至短暂昏厥。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。二度ⅰ型房室传导阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，二度ⅱ型房室传导阻滞也有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。

ⅲ度房室传导阻滞时，除上述症状外，还可能进一步出现心、脑血供不足的表现，如智力减退、心力衰竭等。听诊时心率慢而规则，35～50次／min，第一心音强弱不等，强的心音又称“大炮音”。第二心音呈正常或反常分裂。此外尚可有收缩压增高、脉压增宽、颈静脉搏动与心音不一致，以及心脏增大。偶而可听到心房音。

心电图检查

一、一度房室传导阻滞：每个心房冲动都能下传至心室，但传导延缓。

①p－r间期＞0.20秒，②每个p波后，均有qrs波群.二、二度房室传导阻滞：部分心房激动不能传至心室，一些p波后没有qrs波群，房室传导比例可能是2：1；3：2；4：3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏ⅰ型，ⅱ型又称莫氏ⅱ型。

（一）第二度ⅰ型传导阻滞－文氏现象①p-r间期逐渐延长，直至一个p波受阻与心室脱漏，②相邻r－r间期逐渐缩短，直至一个p波不能下传到心室；

③包含受阻p波的r－r间期比两个正常窦性p－p间期之和为短。

（二）第二度ⅱ型房室传导阻滞莫氏ⅱ型①p－r间期固定，可正常或延长。

②qrs波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1：1；2：1；3：1；3：2；4：3等。下传的qrs波群多呈束支传导阻滞图型。

第一度和第二度ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其qrs波群不增宽；第二度ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时qrs波群常增宽。

（三）完全性房室传导阻滞①p波与qrs波群相互无关，各自按自己的频率出现；

②心房速率比心室速率快，心房冲动可能为窦性或起源于异位；

③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

qrs波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，qrs波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，qrs波群增宽或畸形。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40-60次之间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟30-50次之间。

治疗

房室束分支以上阻滞形成的i至ⅱ度房室传导阻滞，并不影响血流动力状态者，主要针对病因治疗。房室束分支以下阻滞者，不论是否引起房室传导阻滞，均必须结合临床表现和阻滞的发展情况，慎重考虑电起搏治疗的适应证。

（一）病因治疗如解除迷走神经过高张力、停用有关药物、纠正电解质失调等。各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗塞引起的房室传导阻滞，可试用肾上腺皮质激素治疗。