房性心动过速伴房室传导阻滞

时间 : 2015-12-09 17:05:39 来源：放心医苑网

[摘要]

疾病概述：　　房性心动过速伴房室传导阻滞无论在病因、心脏基本状态、临床表现、心电图改变、治疗及预后等方面，均与其他的阵发性室上性心动过速有明显的差别。会出现其他洋地黄中毒表现，如恶心、呕吐、黄视等。　　症状体征：　　由洋地黄引起房性心动过速

疾病概述：

房性心动过速伴房室传导阻滞无论在病因、心脏基本状态、临床表现、心电图改变、治疗及预后等方面，均与其他的阵发性室上性心动过速有明显的差别。会出现其他洋地黄中毒表现，如恶心、呕吐、黄视等。

症状体征：

由洋地黄引起房性心动过速伴房室传导阻滞者，其临床表现主要有下列3种形式：

1.心力衰竭经洋地黄治疗曾一度好转，然后又再度显著加重。

2.在使用洋地黄的过程中，心率一度减慢，然后又突然加快并转为节律不整。

3.会出现其他洋地黄中毒表现，如恶心、呕吐、黄视等。心力衰竭患者在使用洋地黄治疗过程中，心率由快逐渐减慢，常提示病情改善，如果心率由慢而规则突然转为快而不整，或心力衰竭再度显著加重时，应高度警惕房性心动过速伴房室传导阻滞的发生，应及时测定血钾。

诊断检查：

诊断：根据患者病史特点、临床表现及心电图特点，可作出正确的诊断。

实验室检查：目前尚未查到相关资料。

其他辅助检查：主要依据心电图检查：

1.p′波为房性异位p′波，在短阵发作时，可见它与窦性p波有差异。p′波也可呈逆行p波。洋地黄中毒引起的房性心动过速伴房室传导阻滞，其异位p′波除极方向虽仍正常，但振幅很小，与窦性心动过速的p波清晰、明确显然不同。

2.p′波位于qrs波之前，p′-r间期＜r-p′间期。

3.心房率为150～250次/min，心房律中p′-p′间期可规则，也可不规则(甚至相差0.12s)。由洋地黄过量引起者约半数患者心房率不规则，且随着洋地黄的继续使用而房率逐渐增快。

4.qrs波为室上性，形态、时限均正常。

5.在房室传导阻滞时可有以下几种形式

(1)二度ⅰ型房室传导阻滞。

(2)二度ⅱ型房室传导阻滞：可呈2∶1～4∶1房室传导阻滞。以2∶1房室传导阻滞最常见。

(3)交替性文氏现象(双层传导阻滞)。

(4)心室率不规则系由心房本身不规则所致。心室率不规则时可误诊为心房颤动，此时应注意，v1导联或食管导联的p′波规律。

6.按压颈动脉窦，对洋地黄引起的房性心动过速伴房室传导阻滞无效，反而可引起房室传导阻滞程度的加重，而使心室率减慢。对非洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，按压颈动脉窦后，p波频率有较明显的减慢，有时可终止发作。由于洋地黄可提高颈动脉窦的敏感性，故对用洋地黄治疗者按压颈动脉窦应慎重。阿托品可提高非洋地黄所致者的心房率，而对洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞无影响。

7.如为洋地黄所致的房性心动过速伴房室传导阻滞，在心电图上可看到洋地黄效应所致的st-t改变。并约有40%的病例可同时伴有室性期前收缩的发生。

（责任编辑：jbwq）

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