老年性病态窦房结综合征的治疗用药

老年性病态窦房结综合征的治疗目前尚无理想的药物，尤其是伴有快—慢综合征时，药物的选择更为困难。笔者自2001年以来使用烟酰胺治疗本症3例，收到满意效果。现介绍如下：

1临床资料

本组3例诊断均符合1977年北京地区病窦座谈会所制定的标准，并排除其他药物的影响。

例1：男性，65岁。病程10年，曾多次治疗。心电图：窦性心动过缓，st-t改变。24小时心电监测：窦缓、窦性停搏、st-t改变。窦房结恢复时间试验snrt=1586毫秒。治疗：烟酞胺起始剂量300mg/d，每周增加100mg至700mg/d，静脉推注。配合复方丹参及多种维生素口服。四周为一疗程。疗程结束后心悸感消失，心电监测：心率每分钟增加10～15次，窦性停搏消失，st段降至等电位线，t波由平坦变为正常。

例2：男性，63岁。脉搏38次／分，血压150/90mmhg。病程5年，自觉头晕，心脏无明显阳性体征。24小时心电监测：窦性心动过缓（38～48次／分），交界性逸搏，短阵房速，st-t改变。窦房结恢复时间试验snrt=1600毫秒。治疗：烟酰胺400mg／日，静脉推注，共4周，配合极化液500ml／日，静脉滴注，两周。治疗后24小时心电监测：短阵房速消失，心率每分钟提高20次左右。

例3：男性，67岁。心悸，脉缓15年。脉搏超～50次／分。24小时心电监测：窦性心动过缓，i度一型窦房传导阻滞，伴房性早搏，st-t改变。窦房结恢复时间试验snrt=1600毫秒。治疗：烟酰胺400mg/d，静注，每周增加200mg,配合能量合剂静点共4周。治疗后24小时心电监测：窦房阻滞基本消失，心率每分钟增加10～15次。snrt=1500毫秒，自觉头晕消失。

2讨论

老年性病态窦综合征由于病变广泛、窦房结及房室结纤维化、细胞减少，纤维增加、脂肪浸润引起窦房结功能减退，同时，往往合并冠状动脉粥样硬化使传导系统供血不足，更加重上述病理变化。因此，一般药物治疗效果较差。近几年国内有人报告用烟酰胺治疗病窦综合征，认为疗效较满意。有资料证明烟酰胺有明显的抗心律失常作用并有强心，解毒等作用。本文3例临床治疗表明本药对窦房阻滞、房室传导均有明显的治疗作用。有人认为烟酰胺加强心肌收缩力，增加心率和改善房室和窦房的传导阻滞都是通过其促进钙离子内流引起的。

我们在临床实践中体会，烟酰胺治疗老年性病窦综合征较一般常规应用阿托品及654-2为优，安全。因为老年人使用上述药品后易出现排尿障碍等副作用。烟酰胺无此副作用，且药价低廉，使用方便。在对病窦综合征无特效药物治疗的今天，我们认为烟酰胺可作为老年性病窦综合症的首选药物。为了巩固疗效，每半年做一次定期治疗是必要的。

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