室性心动过速的诊断及治疗

时间 : 2015-12-09 16:27:53 来源：放心医苑网

[摘要]

分类　　分类复杂。按心电图表现可分为期前收缩型、多形型、并行心律型、双向型、非阵发性、尖端扭转型室速。按发作时间长短分为持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）、非持续性室速（发作时间超过30秒，常能自行终止）。按qrs波形

分类

分类复杂。按心电图表现可分为期前收缩型、多形型、并行心律型、双向型、非阵发性、尖端扭转型室速。按发作时间长短分为持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）、非持续性室速（发作时间超过30秒，常能自行终止）。按qrs波形态分为单形性和多形性室速。

病因

器质性心脏病、电解质紊乱、药物中毒、遗传性(先天性长qt综合征、短qt综合征)、特发性（无器质性疾病）。

临床表现

非持续性室速可无明显症状。持续性室速可引起血流动力学障碍与心肌缺血，可出现低血压、心绞痛、晕厥等，可发展为室颤、心衰、休克。听诊心律略不齐，可及心音分裂。

心电图特征

频率多在140－200次/分，节律可稍不齐；qrs波宽大畸形，时限通常>0.12s；如能发现p波，并且p波频率慢于qrs波频率，pr无固定关系（房室分离），则可明确诊断；偶尔心房激动夺获心室或出现室性融合波，也支持室性心动过速的诊断。

扭转型室性心动过速是一种严重的室性心律失常，常引起严重的血流动力学紊乱。发作时可见一系列增宽变形的qrs波群，以每3－10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒自行终止，但极易复发或转为室颤。多由于qt间期延长的疾病引起。

非阵发性室速（加速性室性自主心律）机制主要是异位起搏点自律性增高，多渐起渐止，室性心律频率多为60－110次/分，易发生干扰性房室脱节，并出现各种融合波或心室夺获波。

诊断

依据心电图表现诊断，需与宽qrs波室上性心动过速鉴别。

治疗

1、去除病因及诱因。

2、电复律治疗：室速伴严重血流动力学障碍（休克、肺水肿、心绞痛等）首选电复律；血流动力学稳定但药物治疗无效的持续性室速亦应选择电复律。

3、血流动力学稳定的持续性室速给予药物治疗。有器质性心脏病者，首选胺碘酮，次选利多卡因、b－阻滞剂。无器质性心脏病者首选普罗帕酮、b－阻滞剂，无效者可选用胺碘酮、利多卡因。

4、非持续性室速，主要是病因治疗，可选用b－阻滞剂。

5、各型室速终止后，应过渡到口服相应的药物维持治疗，同时应用改善心肌代谢的药物。

6、对猝死危险高（器质性心脏病、反复发作药物无效、有心梗心搏骤停晕厥病史、遗传性因素引起室速）的室速可选择植入埋藏式自动除颤器。特发性室速、束支折返性室速可选经导管射频消融术。

7、特速类型室速

（1）非阵发性室速：一般无明显血流动力学紊乱，主要是病因治疗，必要时可应用胆碱受体拮抗剂增快窦律。

（2）尖端扭转型室速：i、寻找纠正引起qt间期延长的原因；ii、血流动力学明显异常进行电转复；iii、获得性尖端扭转型室速，首选利多卡因，也可用镁、钾盐，可用异丙肾、阿托品、心房心室起搏提高心率；iv、先天性尖端扭转型室速选用大剂量b－阻滞剂治疗。

（责任编辑：jbwq）

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