房室传导阻滞的治疗注意事项

1.房室传导阻滞的治疗方法，原则上取决于房室传导阻滞发生的原因（病因是否能消除），病程（急性还是慢性），阻滞的程度（完全还是不完全）及伴随的症状。

2.急性房室传导阻滞的病因常为急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心脏外因素，如药物的影响、电解质紊乱等。多数情况下传导系统的损伤是可恢复的。因此对无明显血流动力学障碍的一度及二度ⅰ型房室传导阻滞可不必处理，仅处理原发病即可。二度ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞应根据阻滞部位及心室率的多少而采取不同的措施。如心室率能达50次／min、qrs波正常者，可经静脉给阿托品，或选用异丙肾上腺素静脉滴注。对于心室率不足40次／min、qrs波宽大畸形者，房室阻滞的部位在希氏束以下，对药物反应差，应考虑临时心脏起搏治疗。对qrs波正常的二度ⅱ型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞的病人，若药物治疗效果不佳或出现明显副作用（如静滴异丙肾上腺素后出现频发的房性或室性早搏者），也应考虑临时心脏起搏治疗。

3.处方1中的阿托品、山莨菪碱这一类药物可以解除迷走神经张力，间接地增快房室传导，因而可使传导阻滞消除或减轻。但由于副作用较大，病人难以坚持。此药对锑剂中毒所致的急性心脑缺氧综合征有相当的疗效。其副作用：口干、皮肤发红、畏光、视力模糊、心动过速、排尿困难、腹胀、眩晕等。青光眼及前列腺增生者禁用。

4.处方2中的异丙肾上腺素（喘息定）这类药物是增加交感神经的兴奋性使房室传导改善。不仅兴奋高位节奏点，也可加速心室节奏点的频率，能起到药物起搏的作用。适用于任何部位阻滞的心室率过慢病人，在二度或三度房室传导阻滞急性心脑源性缺氧综合征发作时持续静滴，有良好的治疗及预防效果。用法：异丙肾上腺素0.5～lmg加入5％gs250ml静滴。此外，在一般心室率缓慢时，可用异丙肾上腺素（喘息定）10mg舌下含化，每4h1次。

5.因局部炎症水肿所致的房室传导阻滞可选用处方3中的糖皮质激素，往往有较好的效果，如急性心肌炎、心肌梗死和风湿活动所致者。采用氢化可的松静滴或泼尼松口服，常用量：氢化可的松100mg稀释后静脉注射，必要时可重复2～3次。泼尼松10～20mgbid～tid，病情好转后，逐渐减量。

6.酸中毒、高血钾或低血钾引起的房室传导阻滞可选用处方4，副作用包括室性心动过速、头痛、面颊潮红、恶心、震颤、眩晕、增加氧耗、加重心绞痛和心肌梗死。故心绞痛和心肌梗死、甲状腺功能亢进及肾病者均应慎用。

7.慢性房室传导阻滞的治疗，主要视阻滞的程度、阻滞部位及伴随的症状而定。

（1）无症状的一度及二度ⅰ型房室传导阻滞一般不需治疗。但若下传的qrs波宽大，不能排除双束支阻滞的可能，则应加强观察，定期随访，必要时行电生理检查及必要的药物试验预测发生三度房室传导阻滞的可能性，特别是已发生晕厥者。