扩张型心肌病心肌保护

时间 : 2015-12-09 16:23:54 来源：放心医苑网

[摘要]

保护(1)β-受体阻滞药：dcm患者血清抗β1-肾上腺能受体抗体具有β受体激动剂样活性h，抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径引起细胞内钙超负荷健康搜索，导致心肌细胞损害，而β受体阻滞药可阻断上述效应此外，β受体阻滞药可显著降低dcm患者血

心肌保护

(1)β-受体阻滞药：dcm患者血清抗β1-肾上腺能受体抗体具有β受体激动剂样活性h，抗β1-受体抗体可能通过受体门控途径引起细胞内钙超负荷健康搜索，导致心肌细胞损害，而β受体阻滞药可阻断上述效应此外，β受体阻滞药可显著降低dcm患者血清tnfαil-10和stnfr水平提示β受体阻滞药具有免疫调节作用。长期应用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病可以预防患者病情恶化、改善临床症状和左心室功能，减少死亡健康搜索，改善预后由于dcm患者血清中存在抗β1受体抗体，其介导的心肌损害发生鵻在疾病的早期健康搜索，因此对于早期dcm患者应用β受体阻滞药将会得到更好鵻的疗效鵻常用药物有美托洛尔、比索洛尔卡维地洛等健康搜索，应用时应从小剂量开始，无不良反应再逐渐加大剂量如美托洛尔6.25mg2次/d健康搜索逐渐增加至12.5～50mg，2次/d；比索洛尔1.25mg/d鵻逐渐增加至5～10mg/d；卡维地洛起始量为3.125mg鵻，2次/d，逐渐增加至25～50mg2次/d

(2)钙拮抗药健康搜索：dcm患者血清中存在的抗adp/atp载体抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度引起心肌细胞损伤，应用钙拮抗药可以防止该效应的发生年figulla等报道地尔硫治疗扩张型心肌病多中心试验(diltiazemindilatedcardiomyopathydidi)的结果鵻，显示在心力衰竭治疗的基础上加用地尔硫治疗能明显改善扩张型心肌病患者的心脏指数和运动耐量。地尔硫dcm干预研究(interventionstudyofdiltiazemindilatedcardiomyopathy健康搜索，isddc)显示地尔硫能改善早期dcm患者左室舒张末期内径和射血分数，显著改善心功能。预后分析显示，因心衰加重需要住院治疗者减少死亡率降低isddc试验证明，地尔硫治疗dcm安全有效鵻适合于dc的早期治疗，其主要药理机制被认为是干预抗体免疫介导的心肌损害健康搜索保护心肌健康搜索晚近临床随机双盲praise试验提示新鵻的钙拮抗药氨氯地平(amlodipine)能延长dcm患者的存活率，对严重心衰患者不增加心血管发病率和病死率健康搜索。动物实验显示氨氯地平可引起剂量依赖性氮化物产生的增加同时也增加大冠状动脉和主动脉内氮化物的产生，后者反映一氧化氮(no)鵻的合成增加；局部血管释放no可使血管扩张鵻亦有学者认为氨氯地平治疗心衰健康搜索的机制可能是由于该药能降低il-6等细胞因子所致，尤其适于dcm早期治疗。

(3)免疫吸附疗法：由于约70%dcm患者血清中可检出抗β1受体抗体鵻，体外研究显示该抗体可介导β1受体鵻的慢性刺激导致心肌持续损害和病情进展鵻国外报道，应用免疫球蛋白吸附法清除dcm患者血液中iggigmiga、ige和抗β1受体抗体健康搜索，同时进行纠正心衰鵻的基本治疗经过1年随访dcm患者左心室射血分数左心室舒张期末内径和心功能均得到明显改善鵻

(4)免疫球蛋白：免疫球蛋白通过调节炎症因子与抗炎因子之间的平衡产生良好的抗炎效应鵻改善患者心功能有研究表明鵻给新近诊断的扩张型心肌病(出现症状时间在6个月内)静脉注射免疫球蛋白2g/kg个月和12个月后lvef增加

（责任编辑：jbwq）