功能性三尖瓣关闭不全手术指征

时间 : 2015-12-09 16:22:08 来源：放心医苑网

[摘要]

有研究报道，术后由于左心病变的纠正及肺动脉压下降，tr会自行减退或消失，因此不主张手术治疗。近年认为，功能性tr多继发于严重肺动脉高压，并往往伴有心功能下降，即使术后部分患者tr能自行减轻，亦需一定时间，而术后早期53%～63%的患者tr可

有研究报道，术后由于左心病变的纠正及肺动脉压下降，tr会自行减退或消失，因此不主张手术治疗。近年认为，功能性tr多继发于严重肺动脉高压，并往往伴有心功能下降，即使术后部分患者tr能自行减轻，亦需一定时间，而术后早期53%～63%的患者tr可加重，40%伴有顽固性右心衰竭，若因tr再次手术病死率可高达21%。据统计瓣膜病变中，约23.2%～31.8%患者需要同时处理tr。我们体会，鉴于功能性tr的发病基础，应结合患者临床症状，右心功能、肺动脉压力、肺血管阻力、三尖瓣反流程度、三尖瓣环直径综合考虑：（1）瓣膜病变者，如果肺血管阻力大于40kpa·s-1l-1，或者有严重右心衰竭表现，超声心动图示重度tr，则应予以手术处理。本组手术26例，均为重度肺动脉高压，其中10例肺血管阻力大于80kpa·s-1l-1。23例三尖瓣环直径超过4.5cm。（2）瓣膜病变合并轻～中度tr，肺动脉压轻度增高或者右心功能尚可，药物能有效控制肺动脉高压，三尖瓣环直径＜4.0或＜+2“z”值，则不予处理。本组类似情况占30.1%。（3）先心病左向右分流，存在重度肺动脉高压，尽管中度tr，也应予以处理，因为左向右分流基础上的肺动脉高压，术后短期内很难恢复，tr的存在会影响手术效果。（4）紫绀型心脏病，如果三尖瓣环明显扩张，tr较重或病变纠正不彻底者应予处理。

（责任编辑：jbwq）

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