重度肺动脉瓣关闭不全的治疗

时间 : 2015-12-09 16:21:54 来源：放心医苑网

[摘要]

部分法洛氏四联症的患者行根治术，需要应用跨瓣环补片加宽右室流出道和肺动脉主干，不可避免地损伤肺动脉瓣，引起肺动脉瓣关闭不全。一些婴幼儿患者术后随着年龄的增长，肺动脉瓣反流呈加重的趋势。术后重度肺动脉瓣关闭不全伴右心功能不全的处理仍是棘手的问

部分法洛氏四联症的患者行根治术，需要应用跨瓣环补片加宽右室流出道和肺动脉主干，不可避免地损伤肺动脉瓣，引起肺动脉瓣关闭不全。一些婴幼儿患者术后随着年龄的增长，肺动脉瓣反流呈加重的趋势。术后重度肺动脉瓣关闭不全伴右心功能不全的处理仍是棘手的问题。

1.治疗方法：肺动脉瓣膜置换。

2.手术指证：

1)严重肺动脉瓣反流，合并下列之一：不能耐受运动，进行性右室扩大，持续性房扑/房颤/室性心动过速，伴晕厥

2)中-重度肺动脉瓣反流，伴重度右室扩大，伴/不伴右心功能减退/三尖瓣反流/室性或室上性心动过速。

3.瓣膜的选择

最常用的是同种异体带瓣管道，其次为生物瓣、机械瓣，肺动脉瓣支架等。前三种瓣膜的优缺点、置入方法及远期效果，很多研究已经明确，不赘述。

4.人工肺动脉瓣支架：

2000年，Bonhoeffer等首次为一例右心室流出道狭窄并肺动脉瓣关闭不全的12岁患者，采用介入方法于肺动脉瓣处置入一枚带瓣膜的支架，并取得成功。2008年Lurz等对155例经皮人工肺动脉瓣支架置入术（PPVI）的患者分析后发现，术后大部分临床症状得以改善，活动耐量明显提高。主要适应症：1)术后严重肺动脉瓣反流伴有右心功能不全和（或）右室扩张的有症状的患者；2)术后严重肺动脉瓣反流以及有充分的右心功能不全证据，没有症状但运动耐量下降的患者。瓣膜支架的类型：应用球囊扩张带瓣膜铂铱合金支架和自膨胀型带瓣膜镍钛合金支架。

另一种置入方法：在二次开胸、非体外循环下经右心室将带瓣支架置于右室流出道，瓣膜近侧和远侧外加锋线固定。

虽然有多种方法可以改善患者的生活质量，但都有一定缺点，因此重度肺动脉瓣关闭不全的治疗仍是尚未解决的难题。

（责任编辑：jbwq）

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