起搏器植入可治疗肥厚型心肌病吗？

时间 : 2015-12-09 16:21:41 来源：放心医苑网

[摘要]

自1975年mcdonaldkm首次报道应用人工心脏起搏器治疗肥厚型心肌病以来，随着起搏技术的发展，已取得了较好的疗效。生理性双腔起搏(ddd起搏)可使心脏除极顺序发生改变，使左室流出道拓宽及压差减低，二尖瓣收缩期前向移动减轻和左室充盈压降

自1975年mcdonaldkm首次报道应用人工心脏起搏器治疗肥厚型心肌病以来，随着起搏技术的发展，已取得了较好的疗效。生理性双腔起搏(ddd起搏)可使心脏除极顺序发生改变，使左室流出道拓宽及压差减低，二尖瓣收缩期前向移动减轻和左室充盈压降低，使心输出量增加，肺楔压降低，心衰等症状改善，减少晕厥和猝死的发生率。

适应证包括：①梗阻性肥厚型心肌病伴有严重症状，经内科正规药物治疗后仍有症状，静息时左心室流出道压力阶差大于30mmhg，尤其是在老年病人(高龄病人外科手术的危险性较大)，或出现明显药物毒副作用者；②梗阻严重，考虑行室间隔部分心肌切除术者；③梗阻性肥厚型心肌病合并房室传导阻滞、交界区性心律，伴或不伴有心功能不全者；④非梗阻性肥厚型心肌病药物治疗效果差者可试用ddd起搏器，尚在进一步研究之中。

梗阻性肥厚型心肌病的起搏治疗要求采用ddd起搏，心房电极置于右心耳部，心室电极置于右室心尖部。在起搏过程中必须保证起搏器完全夺获心室，即心室电极发放冲动必须早于心房电活动到达心室水平，这一点是起搏治疗中的最重要因素。由于接受治疗的患者多无房室传导异常，故要求起搏器的房室延迟时问短于生理性的房室传导，通常房室延迟时间为50～110ms。但由于个体差异，最佳房室延迟时间(即使左室流出道压力阶差下降最大的房室延迟时间)要因人而宜，必须个体化。

非梗阻性肥厚型心肌病虽无动力性梗阻，但仍存在舒张功能障碍，药物治疗可部分缓解症状，但对左室舒张功能异常的作用仍较差。用ddd起搏器治疗非梗阻性肥厚型心肌病可改善舒张功能，国内外仍处于研究试用阶段。

（责任编辑：jbwq）