急型克山病应如何治疗？

时间 : 2015-12-09 16:14:27 来源：放心医苑网

[摘要]

该病特点为发病急骤，心源性休克和病死率高，治疗以抢救心源性休克和急性心衰为主，减轻心脏负荷，改善心功能。　　(1)维生素c：大剂量维生素c可改善心肌能量代谢及全身代谢，但不增加心肌耗氧量，无明显收缩血管、增加外周阻力及心率的作用，并可使血压

该病特点为发病急骤，心源性休克和病死率高，治疗以抢救心源性休克和急性心衰为主，减轻心脏负荷，改善心功能。

(1)维生素c：大剂量维生素c可改善心肌能量代谢及全身代谢，但不增加心肌耗氧量，无明显收缩血管、增加外周阻力及心率的作用，并可使血压缓慢上升并维持稳定，改善活性氧代谢平衡，起保护生物膜的作用。首剂5—10g静脉推注或加入10％葡萄糖20ml静脉注射，2～3小时重复一次，病情好转后改为6～8小时重复一次，每日总量不超过30g(小儿<15g)，持续3～7日。

(2)扩容：心源性休克患者有效循环血量减少，血压下降，组织灌注不足，须紧急扩容治疗。常用5～10％葡萄糖或极化液1000～1500m1／日。须行血流动力学监测，如中心静脉压(cvp)、肺毛细血管楔压(pcwp)等。

(3)亚冬眠疗法：可使患者保持安静以减少心肌氧耗而减轻心脏负担，冬眠药能降温、降低代谢率、扩张冠脉、促进心肌代谢。用氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg、哌替啶50mg(小儿各0.5～lmg／kg)肌肉注射或静脉滴注，也可用地西泮20mg，小儿0.25～0.5mg／kg肌肉注射或静脉注射。轻症1次即可，重症可维持2-3天。

(4)抗心衰治疗：短效洋地黄制剂可用于急型克山病的急性心衰。心源性休克时，若大剂量维生素c、亚冬眠疗法及有效扩容后6小时血压仍不升者，可使用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或激素等。重症患者可用氢化可的松100—200mg静滴。磷酸二酯酶抑制剂也可试用于临床。心衰患者，出现心排出量下降、外周组织灌注不足及肺循环淤血时，可应用acei类、钙拮抗剂等扩张动脉以降低后负荷，使用硝酸酯类药物以降低前负荷。肺水肿患者，应加用呋塞米20—40mg，吗啡或哌替啶也可使用，但小儿应慎用。

(5)抗心律失常治疗：大多数心律失常患者可在有效积极治疗后4小时内恢复正常。若心衰控制后心律失常仍存在，或心衰恶化合并有心律失常者，应及时治疗。室早二联律或三联律的患者可用普鲁卡因胺；室速时则用利多卡因处理。

在急型克山病的抢救治疗过程中，应严密观察血流动力学改变，观察血压、脉搏、面色、尿量和神志改变，注意电解质平衡等。

（责任编辑：jbwq）