警惕！多发性骨髓瘤容易误诊

时间 : 2015-12-09 16:09:50 来源：放心医苑网

[摘要]

多发性骨髓瘤（mm）起病徐缓，可有数月至十多年无症状期，早期易被误诊。mm的临床表现繁多，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。　　一、mm瘤细胞浸润表现　　骨痛、骨骼变形和病理骨折　骨髓瘤细胞分泌破骨细

多发性骨髓瘤（mm）起病徐缓，可有数月至十多年无症状期，早期易被误诊。mm的临床表现繁多，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

一、mm瘤细胞浸润表现

骨痛、骨骼变形和病理骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见早期出现的症状，约占70%，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。

贫血和出血贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。血小板减少，出血症状多见、皮肤粘膜出血较多见，严重可见内脏及颅内出血。

肝、脾、淋巴结和肾脏浸润肝、脾轻度、中度肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。

其他症状部分病人在早期或后期可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

二、骨髓瘤细胞分泌大量m蛋白引起的症状

继发感染感染多见于细菌，亦可见真菌、病毒，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也可见。

肾功能损害50%-70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。

高粘滞综合征约为2%-5%发生率，头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。多见于igm型mm。

淀粉样变发生率为5%-10%，常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

三、浆细胞性白血病

符合外周血浆细胞数大于20%，肝脾肿大，白细胞数大于15×109/l，则为浆细胞白血病。

体征：ⅱ、ⅲ期病人见贫血貌，睑结膜苍白，有或无淋巴结肿大，心率增快，肝脾轻、中度肿大，胸骨、肋骨、腰椎骨等部位压痛，或骨局部触及骨肿块，或有病理性骨折，伴出血可见皮肤瘀点瘀斑，伴肺部感染时，常有湿啰音。

常见并发症：主要有肺炎、泌尿系感染、败血症、肾功能衰竭、病理性骨折。

（责任编辑：jbwq）

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