应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭的疗效评价

【摘要】目的应用amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并对其疗效进行评价。方法全组33例，平均年龄18.2±14.0(0.8～51)岁，平均体重36.2±16.9(6.4～70)kg。动脉导管未闭最窄处直径为4.9±2.1(2.9～10.0)mm。经6或7f导管置入amplatzer封堵器，术后10min行侧位降主动脉造影观察有无分流。术后1天、1个月、6个月及1年行超声心动图检查观察有无残余分流及动脉导管未闭再通。结果一次封堵成功者32例，二次封堵成功者1例，无任何并发症发生。术后10min降主动脉造影示8例有微-少量残余分流。术后24h超声心动图均无残余分流。随访1～12个月，均未发现有残余分流。结论应用amplatzer封堵器治疗直径达10mm的动脉导管未闭是一种安全有效的介入方法，操作简便，成功率高，疗效可靠。

transcatheterclosureofpatentductusarteriosususing

theamplatzerductoccluder:preliminaryresults

zhangyushun，jiaguoling，hezheng

（cardiologydepartmentofxijinghospital,fourthmilitarymedicaluniversity,xi′an710032）

【abstract】objectivetoevaluatethesafetyandefficiencyofanterogradecatheterclosureofpatentductusarteriosus(pda)usingtheamplatzerductoccluder(ado)device.methods33patients(5male,28female)underwentattemptedtranscatheterclosureofpdausingtheadoatamedianageof18.2±14.0years(range0.8to51)andamedianweightof(36.2±16.9)kg(range6.4to70).themeanpdadiameteratitsnarrowestsegmentwas(4.9±2.1)mm(rang2.9to10).a6for7flongsheathwasusedfordeliveryoftheado.thelateraldescendingaortographieswereperformedtoevaluatetheimmediateresults10minutesaftertheprocedure.echocardiographieswereperformed1day,1month,6monthsand1yearaftertheclosuretofindwhethertherewasresidualshuntandrecanalization.results32ofthe33patientshadsuccessfuldeviceplacementatthefirsttime.onepatienthadsuccessfuldeviceplacementatthesecondtime.therewerenocomplications.angiographyshowedthat23patientshadcompleteimmediateclosure,8hadatracetosmallshunt10minutesaftertheprocedures.within24h,colordopplerrevealedcompleteclosureinallpatients.noresidualshuntandpdarecanlizationafterthecompleteclosurewerefoundduringa-follow-upof1-12months.conclusionanterogradetranscatheterclosureusingtheadoisasafeandeffectiveinterventionaltherapyforpatientswithapdadiameterupto10mm.ithadahighsuccessfulrateandsatisfiedimmediateandshorttermresults,butthemid-andlong-termfollow-upwereneeded.

【keywords】ductusarteriosus,patentinterventionaltherapy

采用porstmann法、rashkind法及弹簧栓子法治疗动脉导管未闭(pda)国内外已有许多文献报道［1-3］，但由于其适应证窄，残余分流发生率高，从而限制了它们的临床应用。amplatzer封堵器是一种新型的pda封堵器，1996年masura等［4］首先采用该封堵器治疗pda获得成功。我院自1998年8月开始引进amplatzer封堵器治疗pda，也取得满意的临床效果，现报告如下。

材料和方法

1.临床资料：全组共33例，男5例，女28例，平均年龄18.2±14.0(0.8～51)岁，平均体重36.2±16.9(6.4～70)kg。均经临床、心电图、心脏x线平片及超声心动图检查证实为pda。胸骨左缘2～3肋间均可闻及双期连续性杂音。主动脉弓降部造影证实属krichenko［5］漏斗型22例，漏斗-管型11例。最窄处直径(2.9～10)mm,平均(4.9±2.1)mm。肺动脉压正常15例，轻度增高8例，中度增高6例，重度增高4例。

2.amplatzer封堵器：美国aga公司制造，由具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰部”两部分组成，呈蘑菇状，单盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构，封堵器长7～8mm,“腰部”的直径也有所不同，近单盘侧(主动脉侧)直径分为6、8、10、12、14mm,另一端(肺动脉侧)直径分为4、6、8、10、12mm五种型号。输送器由内芯和外鞘组成，内芯顶端有螺丝纹，末端附带一旋转柄，鞘管外径为6f或7f。

3.操作步骤：在局麻或基础麻醉下穿刺右股动、静脉，静脉侧行常规右心导管检查。动脉侧置入猪尾导管行主动脉弓降部侧位造影，以观察pda的位置、形态及大小。将6f端孔导管自主肺动脉经pda将其尖端送入降主动脉。经该导管送入0.035英(260cm)替换导丝于降主动脉，撤出端孔导管，沿导丝将6f或7f输送鞘管送入降主动脉，撤出导丝。所测pda最窄直径＞2mm的封堵器，将其安装于输送器内芯的顶端，透视下经输送鞘管封堵器送至降主动脉。待封堵器的单盘完全张开后，将输送鞘管及内芯一齐回撤至pda的主动脉一侧，然后固定内芯，仅回撤输送鞘管至pda的肺动脉一侧，使“腰部”完全卡于pda内。核对心脏杂音有无变化，10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、无或仅有少量残余分流时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出导管压迫止血。术后24h和1个月分别行超声心动图及心脏x线平片检查。

结果

33例均获成功，其中32例一次封堵成功，一例第2次封堵成功。术后即刻右心导管检查。8例轻度肺动脉高压者均降至正常，6例中度及4例重度肺动脉高压者均降为轻度。主动脉弓降部造影示8例(24.2%)存在微～少量残余分流，余25例封堵完全无残余分流。有残余分流者，释放amplatzer封堵器后再造影，发现5例微量残余分流有3例完全消失，3例少量残余分流明显减少2例。升主动脉→降主动脉及左肺动脉—主肺动脉连续测压，无收缩压差。听诊双期连续杂音完全消失。24h彩色多普勒示全部病例动脉水平分流消失。随访1个月(33例)、6个月(21)例、1年(15例)均未发现pda完全堵塞者有再通及封堵器移位。

讨论

amplatzer封堵器治疗pda是一种新的介入疗法。其主要优点为：操作简便，成功率高，封堵器不合适时可回收；输送鞘管小(6f或7f)，适于幼儿的pda封堵，且对股静脉损伤小；适应证广，可封堵直径达10mm的pda，从而扩大了pda介入治疗的范围；封堵器似支架，固定于pda内，其蘑菇状单盘一侧封堵于pda的主动脉，不易发生脱落或移位，且封闭完全，降低了残余分流的发生率。

amplatzer封堵器的主要适应证为：直径3～12mm的pda，其体重＞4kg。应用时至少应选大于pda最窄处直径2mm的封堵器。本组1例二次封堵成功者其pda最窄处直径7.3mm,但当时仅有8/10mm封堵器，在第一次封堵时残余分流明显。第二次封堵时稍用力将封堵器拉入pda内，仅见微量残余分流。随访1年未发现封堵器移位。

masura等［4］应用amplatzer封堵器治疗24例pda成功23例，术后即刻7例(30.4%)封堵完全，14例(60.9%)示微量残余分流，2例(8.7%)示少量残余分流。但术后24h彩色多普勒示全部pda均被完全封闭，无残余分流。本组33例术后主动脉造影显示微～少量分流8例(24.2%)，封堵完全25例(75.8%)。术后24h彩色多普勒示全部完全封闭。术后随访1～12个月未发现残余分流及封堵器移位。对于术后有微～少量残余分流者，我们均在释放封堵器后重复造影，发现3例微量残余分流完全消失，2例少量残余分流明显减少。因此，我们认为在释放amplatzer封堵器前造影所示的残余分流，部分与输送导丝牵拉封堵器有关。

该方法的主要潜在并发症包括：术中或术后封堵器脱落，若使用异物钳不能取出时，需急诊外科手术；术后发生心内膜炎，封堵器上形成赘生物等；婴幼儿血管内径偏细，若选择封堵器过大及放置位置不当，可造成降主动脉或左肺动脉狭窄，因此，封堵术后应测升主动脉和降主动压力以及左肺动脉和主肺动脉压力。本组无1例造成主动脉或左肺动脉的狭窄。

参考文献

1，porstmannw,wiernyl,warnkeh.closureofthepersistentductusarteriosuswithoutthoracotomy.germedmon,1967:12:259-261.

2，rashkindwj,mullinsce,hellenbrandwe,etal.non-surgicalclosureofpatentductusarteriosus:clinicalapplicationoftherashkindpdaoccludersystem.circulation,1987,75:583-592.

3，moorejw,georgel,kirkpatrickse,etal.percutaneousxlosureofthesmallpatentductusarteriosususingoccludingspringcoils.jamcollcardiol,1994,23:759-765.

4，masuraj,walshkp,thanopoulousb,etal.catheterclosureofmoderate-tolage-sizedpatentductusarteriosususingthenewamplatzer.ductoccluder:immediateandshort-termresults.jamcollcardiol,1998,31:878-882.