治疗白血病

白血病的主要治疗方法是化疗，通过应用不同作用机制的化学药品来杀灭白血病细胞。常用的化疗药物有静脉和口服等形式，并且根据治疗方案和药品的不同性质进行配伍以达到对白血病细胞最佳的杀伤效果，总的治疗原则是早期、足量、联合、个体化。化疗药物常见的副作用有恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡以及化疗药物毒性所致的心、肝、肾等脏器损伤，因此化疗的同时要注意保护脏器，防治化疗药物的毒性作用。随着化疗药物的不断更新换代，同时应用止吐药、粘膜保护药后，化疗药物的副反应也变得较轻微，大部分患者能够顺利地渡过化疗阶段。

经过化疗，白血病细胞得到最大程度的杀灭，但是，因为人体存在着“血－脑屏障”（脑毛细血管阻止某些物质进入脑循环血的结构，由无孔或少孔的内皮细胞、连续的基底膜和有疏松连结的星形胶质细胞血管周足组成的断续膜构成）和“血－睾屏障”（位于间质毛细血管腔和曲细精管腔之间，两腔之间有毛细血管、淋巴管的内皮细胞和基底膜、肌样细胞、曲细精管基底膜和支持细胞等结构），化疗药物随着血液在身体里循环，很难进入到脑脊膜腔和睾丸内，这些地方就成为了白血病细胞的“天然药理性庇护所”，它们在这里潜伏并繁殖，形成中枢神经系统白血病和睾丸白血病，与白血病眼病、白血病肺病、皮肤白血病浸润等统称为髓外白血病。

无论是否有中枢神经系统白血病的症状（如头痛、呕吐、面瘫等），都需要进行防治，临床上常用的治疗方法有腰椎穿刺联合鞘内注射化疗药物、全颅加全脊髓放疗。睾丸白血病是仅次于中枢神经系统白血病的髓外白血病，早期可无任何表现，有些患者可出现单侧或双侧睾丸无痛性肿大，局部变硬，可以呈结节状，阴囊皮肤色泽改变，多呈棕黑色或青黑色，有时可伴有下坠或胀痛感，确诊有赖于睾丸活检，确诊后可行睾丸区放疗。

除了化疗，造血干细胞移植是临床治愈白血病的有效治疗方法，众所周知，移植前需要进行hla（人类白细胞抗原）配型，如果配型相合则可以进行移植。现在，即使配型不全相合（如父母和子女间是一半相合），也可以进行半相合造血干细胞移植，为更多的白血病患者提供了治疗机会。

根据造血干细胞移植具体操作过程的差异，可分为“清髓”和“非清髓”移植两类。顾名思义，“清髓”就是“清除骨髓”，它采用大剂量的放疗和化疗作为移植预处理方案，希望达到最大限度的清扫白血病细胞的目的，但这样做加大了移植过程的风险，同时大剂量的放疗会影响到患者的生殖功能，造成年轻患者移植后不孕不育。那些年纪大于45岁、身体较虚弱或合并器官功能障碍的患者，是被排除在“清髓”移植治疗之外的。而“非清髓”造血干细胞移植则减轻了移植预处理强度，少用或不用放疗，加强了移植前后的免疫调节处理，利用供者植入的细胞发挥作用，消灭白血病细胞，从而极大提高了移植过程的安全性。

移植是唯一的希望吗？

移植虽然是有效治愈白血病的方法，但这并不是白血病患者唯一的希望。得了白血病，又没有hla相合的供者在临床中占了多数，对于他们来说，失去了移植的机会，并不等于失去了活下去的机会。

白血病分为成人和儿童两类。在我国，15岁以下儿童白血病的发病率是3～5/10万，对于2～10岁的儿童来讲，白血病的治疗效果最好，单纯依靠化疗的治愈率可达80％以上，仅20％患者需要进行造血干细胞移植。而成人白血病依靠化疗虽达不到这么好的疗效，但并非不能治愈。如接受正规化疗，成人急性白血病的5年无病存活率可达30％左右。并且随着新的治疗方案和治疗手段的出现，这个概率还将会增高。所以说，化疗依然是白血病的首要治疗措施。