病毒性心肌炎的辩证施治

辩证分型

1）邪毒侵心症状：发热恶寒，头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽，心悸气促，胸闷胸痛。舌红，苔薄，脉结代或促。

证候分析：温热邪毒，袭于肌表，正邪交争，而发热恶寒；肺卫失宣测头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽；邪盛正虚，邪毒入侵，内舍于心，损伤心脉，遏阻气血，则心悸气促，胸闷胸痛；舌红，苔薄，脉结代或促，均为邪毒侵心之征。

2）寒毒凝心症状：发热恶寒，无汗，头身疼痛，骨节酸楚，胸闷或痛，心悸气短。舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代。

证候分析：风寒外袭，正邪交争，则发热恶寒；邪束肌表，经气不利，则无汗，头身疼痛，骨节酸痛；寒毒内侵，凝滞心脉，心血失运测胸闷胸痛，心悸气短；舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代均为寒毒凝滞之征。

3）水气凌心症状：胸闷气喘，不能平卧，四肢不温，口唇青紫，腹胀肢肿。舌质紫，舌苔白腻，脉沉细。

证候分析：邪伤心阳，阳虚水泛，水气凌心，痹阻心脉，则胸闷气喘，不能平卧，口唇青紫；水气内停，则腹胀肢肿；阳气虚弱，则四肢不温；舌质紫，舌苔白腻，脉沉细，均为阳虚血瘀之征。

4）痰热互结症状：胸闷心悸，心前区憋痛，口苦口腻，或口干便秘；舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促。

证候分析：本痰湿为患，热毒侵心，与痰互结，瘀阻心脉，故见胸闷心悸，心前区憋痛；痰热内盛而日苦口腻；热伤阴津测口干便秘；舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促，均为痰热内盛，瘀于心脉之征。

以上四型，见于病毒性心肌炎急性发作期。

5）气阴两虚症状：心悸怔忡，胸闷气短，身倦乏力，或五心烦热，自汗盗汗。舌红少津，苔薄，脉细弱或结代。

证候分析：邪毒侵心日久，灼伤心阴，损及心气，心失所养，则心悸怔忡；气不运血，心血迟滞，则胸闷气短；气阴两虚，虚热内迫，则身倦乏力，五心烦热泪汗盗汗；舌红少津，苔薄，脉细弱或结代，均为心之气阴两虚之征。

6）气阳两虚症状：胸闷心悸，气短乏力，头晕，面色白，肢冷畏寒，便溏。舌淡胖，脉沉细而迟。

证候分析：邪伤气阳，胸阳不足，心血失运，故胸闷心悸，气短乏力；血不上荣则头晕；阳虚失于温运，则面色白，肢冷畏寒，便塘；舌淡胖，苔白滑，脉沉细而迟，均为气阳两虚之征。

以上两型，多见于病毒性心肌炎慢性期。

诊断要点

1）临床主要表现发病前1～3周内有急性病毒性感冒史，或感冒同时出现胸闷、心悸、气急、乏力等，严重者表现为心悸、呼吸困难、心前区痛，浮肿、昏厥，甚至摔死。心脏听诊显示心律不齐，心动过速，心动过缓，心音低钝等。

2）实验室检查心电图显示st-t段改变，各种心律失常，包括室性、房性、交界性早搏，以及各种传导阻滞等。抗心肌抗体检测阳性。

施治原则

1）邪毒侵心治则：清热解毒，疏邪清心。

2）寒毒凝心治则：祛寒逐邪，温养心脉。

3）水气凌心治则：温阳益气，利水活血。

4）痰热互结治则：清化热痰，活血化瘀。

5）气阴两虚治则：益气养阴，宁心安神。

6）气阳两虚治则：补益心气，温振心阳。