结节病的化验检查

结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。

一、血液检查

活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。约有1／2左右的患者血清球蛋白部分增高，以igg增高者多见，其次是igg、igm增高较少见。血浆白蛋白减少。血钙增高，血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶（sace）活性在急性期增加（正常值为17.6-34u/ml），对诊断有参考意义，血清中白介素－2受体（il－2r）和可溶性白介素－2受体（sil－2r）升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。也可以a1－抗胰蛋白酶、溶菌酶、？2－微球蛋白（？2－mg）、血清腺苷脱氢酶（ada）、纤维连结蛋白（fn）等升高，在临床上有一定参考意义。

二、结核菌素试验

约2／3结节病人对100u结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。

三、结节病抗原（kveim）试验

以急性结节病人的淋巴结或脾组织制成1:10生理盐水混悬液体为抗原。取混悬液0.1-0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，4－6周后扩散到3－8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的皮肤作组织诊断，阳性率为75％－85％左右。有2％－5％假阳性反应。因无标准抗原，故应用受限制，近年逐渐被淘汰。

四、活体组织检查

取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断。在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。

五、支气管肺泡灌洗液检查

结节病患者支气管肺泡灌洗液（balf）检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞明显升高，主要是t淋巴细胞增多，cd4＋、cd4＋/cd8＋比值明显增高。此外b细胞的功能亦明显增强。balf中igg、iga升高，特别是igg1、igg3升高更为突出。有报道若淋巴细胞在整个肺效应细胞中的百分比大于28％时，提示病变活动。

六、经纤维支气管镜肺活检（tblb）

结节病tblb阳性率可达63％－97％，0期阳性率很低，ⅰ期50％以上可获阳性，ⅱ、ⅲ期阳性率较高。

七、x线检查

异常的胸部x线表现常是结节病的首要发现，约有90％以上患者伴有胸片的改变。目前普通x线片对结节病的分期仍未统一。1961年，scandding将结节病分为四期（1－4期），近年又将其分为五期（0，1－4期）。而目前较为常用的仍是siltzbach分期，国内亦采用此分类方法。

0期肺部x线检查阴性，肺部清晰。

ⅰ期两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大，约占51％。

ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润。肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1－3mm的结节状、点状或絮状阴影。少数病例可分布在一侧肺或某些肺段。病灶可在一年逐渐吸收，或发展成肺间质纤维化，约占25%。

ⅲ期仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大，约占15％。

以上分期的表现并不说明结节病的发展的顺序规律，ⅲ期不一定从ⅱ期发展而来。