两类高血压患者尽早联合用药

时间 : 2015-11-27 10:59:55 来源：放心医苑网

[摘要]

降压，是单用一种降压药，还是一开始就联合用药，且哪几种药联合效果更好。日前，在第57届美国心脏病年会上，专家认为，两类高血压患者初始治疗时，应联合用药：一是收缩压在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血

降压，是单用一种降压药，还是一开始就联合用药，且哪几种药联合效果更好。日前，在第57届美国心脏病年会上，专家认为，两类高血压患者初始治疗时，应联合用药：一是收缩压在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、肾血管损害、心脑血管病等高危因素的高血压患者。

在临床中，常用的抗高血压药有六大类，包括利尿药、b受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(acei)、血管紧张素ii-1型受体拮抗剂、a-受体阻滞剂。在实施联合应用降压药时，一般有以下几点要求：

一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。

二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少，而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。

三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用b受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。另外，acei类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿药(如氢氯噻嗪)后，既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是很好的药物组合。

当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如b受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。b受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与吲哚帕胺(寿比山)合用，可引起严重的低钾血症。

降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。

（责任编辑：jbwq）