痛风的治疗

时间 : 2015-11-27 10:54:53 来源：放心医苑网

[摘要]

治疗目的在于：　　（1）用抗炎药物终止急性发作；　　（2）每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作（慎用秋水仙碱防止肾脏损伤）；　　（3）通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个

治疗目的在于：

（1）用抗炎药物终止急性发作；

（2）每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作（慎用秋水仙碱防止肾脏损伤）；

（3）通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。

非类固醇抗炎药（nsaid）对已确诊的痛风急性发作有效。通常与食物一起服用，连续服2~5天。nsaid可以引起许多并发症，包括胃肠道不适，高钾血症（出现于那些依赖前列腺素e2维持肾血流量的病人）和体液潴留。用nsaid有特别危险的病人包括老年病人，脱水者，尤其有肾脏疾病史的病人。

除特殊疗法外，还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有时需要可待因30~60mg.夹板固定炎症部位也有帮助。降低血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。

在静止期，控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或nsaid治疗，这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作。定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效。根据能否有效降低血清尿酸盐浓度，来调节药物的种类与剂量。痛风石需要数月乃至数年才能溶解，应维持血清尿酸水平＜4.5mg/dl（＜0.26mmol/l）。

促进尿酸排泄疗法，口服丙磺舒（500mg片剂）或苯磺唑酮（100mg片剂）均可，调节用药剂量以维持血清尿酸盐浓度在正常范围。开始给予半片每日2次。逐渐增加药量达到每日4片。苯磺唑酮比丙磺舒作用强，但毒性也大。水杨酸盐能对抗上述两种药物的促进尿酸盐排泄作用，应避免作用。对乙酰氨基酚具有与水杨酸类似的镇痛作用，却不影响尿酸排泄。

用别嘌呤醇200~600mg/d（分次用）抑制尿酸合成，同样也能控制血清尿酸盐浓度。与促酸药合用时，最初剂量宜小，逐渐加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl（0.26mmol/l）。该药除能阻断尿酸形成中酶的作用（黄嘌呤氧化酶）之外，还能纠正嘌呤的过度合成。这时处理反复出现尿酸结石或有肾功能障碍的病人，特别有利。明确的尿酸结石能通过别嘌呤醇治疗得到溶解。别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适，潜在危险性的皮疹，肝炎，血管炎和白细胞减少。

辅助疗法所有痛风患者都需要摄入大量液体，每日至少3l,尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此。服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g,每日3次，使尿液碱化。临睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效碱化晨尿。注意避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸钙结晶沉积。因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度，所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量。在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除，其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决。为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术。

（责任编辑：jbwq）