关爱子宫，远离“肌瘤”

时间 : 2015-11-27 10:17:05 来源：放心医苑网

[摘要]

子宫肌瘤的症状　　有一些子宫肌瘤患者没有症状，特别在子宫肌瘤体积比较小、生长缓慢的可以终生未被发现，所以很多患者是在查体时发现(特别是在做b超时发现)。如果子宫肌瘤位于子宫腔内（称粘膜下肌瘤），可使月经量增多、不规律阴道流血、贫血及痛经。子

子宫肌瘤的症状

有一些子宫肌瘤患者没有症状，特别在子宫肌瘤体积比较小、生长缓慢的可以终生未被发现，所以很多患者是在查体时发现(特别是在做b超时发现)。如果子宫肌瘤位于子宫腔内（称粘膜下肌瘤），可使月经量增多、不规律阴道流血、贫血及痛经。子宫肌瘤增长到一定的体积，患者自己在下腹部可以触摸到，也可因压迫膀胱引起尿频、压迫直肠引起大便异常，或者引起下肢及腰部痛疼不适。子宫肌瘤患者一般不影响受孕，除非子宫肌瘤的位置压迫输卵管、或粘膜下肌瘤影响孕卵着床时才会影响妊娠。

子宫肌瘤的病因

子宫肌瘤有如此高的发病率，其发病原因是什么呢？目前还不是很清楚，但认为与以下几个因素有关：

1.子宫肌瘤的遗传学：认为体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件，细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常。

2.子宫肌瘤的组织发生：子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致，有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生，每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的。有人发现在孕18～20周胎儿子宫中见到未成熟平滑肌细胞，推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞，在某些病理条件下增生，分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤。

3.子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤：雌激素是肌瘤生长的主要促进因素，在女性青春期前极少发生肌瘤，肌瘤会随妊娠雌性激素增高时长大，随绝经后雌性激素水平降低而缩小，这些现象都证实了子宫肌瘤的生长与雌性激素的关系。其它如孕激素及生长因子在子宫肌瘤的病因中也起一定的作用。

子宫肌瘤的手术指征

目前子宫肌瘤的治疗方法很多，但不是所有的患者都需要手术治疗，大部分患者需要的是期待疗法，也就是定期复查观察其增长情况，不需要给予任何治疗。因为子宫肌瘤的特点是性激素依赖性肿瘤，多见于中年妇女，于绝经后随着体内雌性激素的降低，肌瘤将自然萎缩变小，少数甚至消失，其恶变率低，生长缓慢。无症状的肌瘤对月经、生育以及健康均无影响。这一部份患者是不需要治疗的。只有以下情况时应给予手术治疗：

1.子宫肌瘤的体积大，子宫超过孕10周大小，或单个肌瘤的直径＞6cm。

2.子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多、贫血、尿频、便秘或大便困难等。

3.因子宫肌瘤影响生育

4.子宫肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能。

5.子宫肌瘤不能和卵巢肿瘤分辨开的。

6.绝经后子宫肌肌瘤不缩小反而增大，或者新发现子宫肌瘤者（没有给予雌激素替代治疗的患者）。

子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤的治疗的方法有：手术治疗及保守治疗。

保守治疗又分：期待治疗、药物治疗、栓塞治疗、射频微波治疗等，各种治疗方法有其不同的适应症，各有其优缺点。如药物治疗主要用于身体状况不能承受手术的患者、近绝经期的患者、及需要缩小肌瘤体积有利于下一步手术治疗的患者。因为在用药的过程中肌瘤体积可以明显的缩小，但停药后子宫肌瘤很快又会增大。栓塞治疗和射频治疗的历史不足10年，虽然它们是一种保守性的治疗方法，但治疗都有其局限性，栓塞治疗是指将肌瘤的血管栓塞后，阻断血运使肌瘤萎缩，但在栓塞的过程中最好是高选择的进行血管栓塞，要求技术水平高。即使这样因子宫的血运非常的丰富，侧支循环很快会建立，子宫肌瘤还有再次生长的可能。射频及微波都是将探针刺入肌瘤内，将肌瘤烧灼破坏，但体积较大的肌瘤或者生长位置不易穿刺的肌瘤不宜用该方法治疗。

目前手术治疗被认为是最有效、可靠和简单的治疗方法。手术治疗可有子宫全切、子宫肌瘤剔除、子宫次全切几种，各类手术又有不同的手术方法，子宫全切有通过阴道切除（阴式）、通过腹部切除（腹式）及腹腔镜下（腹腔镜）切除三种。子宫肌瘤剔除也可有阴式、腹式、腹腔镜下、宫腔镜下四种。子宫次全切也有阴式、腹式、腹腔镜下三种。这些手术方法的选择要根据患者的年龄、是否需要保留生育功能、子宫肌瘤的大小、位置、数目以及患者的意愿等，综合分析后选择。例如：一个38岁的女性，未生育，检查发现子宫前壁近宫颈处有一个肌瘤，直径有6cm大小，近来出现尿频情况。这个患者选择的最好手术方案应是阴式子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤剔除后有再次复发的可能性，单发性肌瘤术后约有12%的复发率，多发性肌瘤术后大约有48%的复发率，但是再次需要手术的机会并不很多。

（责任编辑：jbwq）

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