黄疸治疗

黄疸不是一个独立疾病,而是许多疾病的一种症状和体征,尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病。要对症治疗。

新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。新生儿黄疸的干预方案应建立在病史、病程、体检和权衡利弊的基础上。推荐适合我国国情的新生儿黄疸干预标准见表1、2并做以下说明。

1.在使用推荐方案前，首先评估形成胆红素脑病的高危因素，新生儿处于某些病理情况下，如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等，易形成胆红素脑病，如有上述高危因素应尽早干预。

2.24h以内出现黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。

3.24~72h，出院前出现黄疸者至少要检查1次血清胆红素，出院后48h应于社区或医院复查胆红素，以监测胆红素水平。

4.出生后7d内（尤其是出生后3d内）接近但尚未达到干预标准者，应严密监测胆红素水平，以便得到及时治疗。无监测条件的地区和单位可适当放宽干预标准。

5.“考虑光疗”是指在该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。

6.“光疗失败”是指光疗4~6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/（loh）[0.5mg/（dloh）>，如达到上述标准可视为光疗失败，准备换血。

早产儿胆红素增长速度快，肝脏及血脑屏障发育更不成熟，干预方案应有别于足月儿。早产儿黄疸治疗标准按照胎龄、日龄、出生体重而形成多条动态曲线。有形成胆红素脑病的高危因素的早产儿，应予以更早期的预防性光疗。

一、干预方法

（一）光照治疗

1.光源：蓝光最好（主峰波长为425~475nm），也可选择白光（波长550~600nm）或绿光（波长510~530nm)。

2.方法：单面光疗法、双面光疗法。

3.时间：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射；后者是照10~12h，间歇14~12h。不论何法应视病情而定。

4.光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12~24h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4~6h测定血清胆红素和红细胞压积。光疗结束后，连续监测2d，以观察有无反跳现象。当反跳值超过光疗前水平时，需再次光疗。

（二）光疗注意事项

1.灯管连续使用2000~2500h需更换新灯管。在治疗rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。

2.光疗箱要预热，待灯下温度在30℃左右时才放患才入内。

3.用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼，尿布遮盖生殖器。

4.由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15%~20%[以ml/（kgod）计]。

（三）光疗的副作用

目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。

常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。

二、换血疗法（参见新生儿溶血病诊疗常规

（一）血液的选择

1.rh血型不合时，采用rh血型与母同型，abo血型与新生儿同型或o型血。在rh（抗d）溶血病无rh阴性血时，也可用无抗d（igg）的rh阳性血。

2.abo血型不合时，最好采用ab型血浆和o型红细胞混合后换血，也可选用o型或与子同型血液换血。

3.对有明显心力衰竭的患儿，可用血浆减半的浓缩血来纠正贫血和心力衰竭。

4.血液首选新鲜血在无新鲜血，的情况下可使用深低温保存的冷冻血。换血前先将血液在室内预热，使之与体温接近。

（二）抗凝剂

每100ml血加肝素3~4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10%葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2~3ml。

（三）换血方法

1.换血途径有经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血及周围血管同步换血法。

2.换血量和换血速度：换血总量按150~180ml/kg，总量约400~600ml。每次抽输血量3~5ml/kg。输注速度要均匀，每分钟约10ml。

3.换血后处理：（1）继续光疗重点护理，每4h测心率呼吸，注意黄疸程度及嗜睡、据食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用抗生素3d预防感染，拆线后改为一般护理，继续母乳喂养。（2）血常规每1~3d检测1，次胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。（3）1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。

三、药物治疗