慢性胃炎治疗要有耐心

慢性胃炎是消化系统常见疾病之一，在我国，慢性胃炎的发病率高达60%以上。很多患者经过多年反复治疗，却没有治愈。大连市中医医院消化内科病房主任、中医主任医师于家军就患者普遍关心的问题，做了详细的解答。

问题1：慢性胃炎经西医系统治疗并服用过多种中成药，但都没有明显疗效，为什么？

于家军：慢性胃炎是消化系统疾病中的一种常见病和多发病，近年来现代医学研究认为，本病的发生与幽门螺杆菌（hp）感染、胃动力障碍、碱性液体反流等有关。然而，在临床中采用清除幽门螺杆菌、促进胃动力和保护胃粘膜等治疗，有时也不能完全解除症状和根治本病，这是因为慢性胃炎的病因非常复杂。

中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃失和降，从而引发种种症状。因此，在临床上要根据病人的实际情况给予辨证论治，比如，有的病人表现为胃部胀痛，或攻撑两胁，嗳气泛酸，常常因为工作压力大、生气上火等情志因素而发作，舌质红，苔薄白，脉弦，这是肝气犯胃所致的胃痛。若胃痛灼热，烦躁易怒，口干口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数，则是肝郁化火、肝胃郁热之胃痛。而脾胃虚弱导致的胃痛，则表现为隐隐作痛，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡、胖大、边有齿印，苔薄白，脉象沉细无力等。其他还有食积胃痛、阴虚胃痛、血瘀胃痛等。只有这样仔细辨析、对症下药才能取得好的疗效。

曾有一位患者，因胃痛隐隐，大便干结，吃了很长一段时间的木香顺气丸，结果病没见好却加重了。这是因为本属于阴虚胃痛，而木香顺气丸中有大量的香燥走串药物，这类药物久用则耗气伤阴，使胃阴更加亏耗，从而加重病情。来诊后，用了一些滋养胃阴、清热生津的药物，症状很快就减轻了。中医药的疗效决定于辨证论治与经验用药的水平，只有辨证准确，用药对症才能取得好的疗效。

另外，慢性胃炎病程较长、缠绵难愈，现代研究证明，胃粘膜的再生、重建以及恢复机能约需3~5个月，治疗期最少3个月。现在市面上治疗慢性胃炎的中成药品种繁杂，有些病人三天两头的换药口服，即使选用的药物对症了，但频繁更换，疗程太短，也将影响其疗效。所以，必须在有经验的中医师指导下，中西药结合应用，才能达到事半功倍的效果。

问题2：对于难以根治的慢性胃炎病，中医治疗有什么对策吗？

于家军：慢性胃炎患者往往在服药期间上消化道症状可减轻或缓解，但停药后症状又有反复，以至于不少患者认为本病不能断根，有的医生也认为要终生根治也确实困难。分析原因，主要是因为幽门螺杆菌没有根除或重新感染以及胃肠动力障碍，十二指肠液反流没纠正等原因，致胃粘膜炎症逐渐加重，甚至腺体萎缩、肠上皮化生或非典型增生，病情加重。

近年来，幽门螺杆菌耐药比例逐年增高，而清热、养阴、行气、益气类中药对幽门螺杆菌抑杀疗效确切，如黄连、大黄、虎杖、党参、厚朴、田七、元胡、麦冬等，多有很好的疗效。辛开苦降法是治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的重要法则。中药不像抗生素那样单纯对幽门螺杆菌起抑杀作用，而是还有调动机体免疫功能，改善胃粘膜血流量，增强胃粘膜保护等，并对西药起到增效作用对抗幽门螺杆菌及其致病因素的。通过中医治疗后，再使用三联或四联疗法清除幽门螺杆菌，可减少耐药，提高疗效。

另外，理论上，吗叮琳、西沙比利等胃肠动力药有促胃动力和调整肠胃括约肌作用，临床上也有一定效果，但事实上，不少病人用久了也不奏效，体虚病人用了会有头晕、腹泻等副作用，影响了这部分病人的依从性。但中医的健脾养胃、行气降逆等治疗方法，疗效更佳，守法守方，灵活加减，结合饮食、起居、精神的调理，经过相当一段时期的中医药调治，慢性胃炎是可以彻底治愈的。